更年期女性性保健的临床实验室检查

【作者简介】孟研（1974-），女，北京人，检验技师，主要从事临床检验工作。

更年期是女性由生育期过渡到老年期的一个必经的生命阶段，也是女性整个生命过程中比较艰难而重要的转折时期。这时由于体内雌激素的变化，不仅使女性逐步失去生育能力，而且使人的机体发生一系列变化，为数不少的女性可出现更年期综合征，表现为月经不规律，性器官进行性萎缩以及植物神经系统功能紊乱等症状，使正常的工作、生活和健康受到影响。还有不少女性可因体内性激素变化，阴道分泌物减少及萎缩性变化，出现阴道干涩、疼痛等症，部分女性低落，使性生活受到影响甚至终止。而女性体内所有这些变化，往往从30岁左右开始，值得注意的是近年来女性更年期出现提前到来的倾向。有资料说，在我国30~40岁职业女性中，有27%的人存在着“隐性更年期”，所有这些都说明做好更年期女性保健极为重要。本文即出于这一目的，在对有关女性更年期生理病理变化研究资料复习的基础上，提出有关女性更年期性保健的实验室检查，包括有关检查的正常值及临床意义，供相关医务工作者参考。

1女性更年期生理病理变化

女性更年期的生理病理变化均源于卵巢功能的衰老与减退，主要表现为卵巢内卵泡数量明显减少以及因此而出现的雌、孕激素分泌减少的一系列内分泌改变。女性更年期内分泌变化主要有：（1）促性腺激素变化：卵巢功能衰退早期即绝经前期，表现为垂体促卵泡激素（FSH）增高，而黄体生成素（LH）还是在正常水平；在绝经后期卵巢功能停止后，FSH、LH均明显升高，绝经后2~3年内可达最高水准，FSH可上升10~15倍，LH可增高3~5倍，经过多年后逐渐下降。（2）雌激素变化：绝经前期雌激素可维持在正常或稍低水平，但无明显周期变化；绝经后雌激素分泌则维持在稳定的低水平。雌激素减少主要是雌二醇降低，而绝经后的雌激素主要为雌酮，其绝大部分系由肾上腺分泌的雄烯二醇在外周组织中转变而来。（3）孕酮变化：因卵巢排卵减少甚至停止，孕酮排出量减低，绝经后妇女只排出微量孕酮，主要来自肾上腺。（4）雄激素变化：绝经后雄烯二酮量仅为绝经前的1/2，主要来源于肾上腺皮质。睾酮由于卵巢间质在高促性腺激素刺激下分泌可能较绝经前增多。更年期时，由于体内雌激素减少，可使月经周期发生紊乱，以后周期变长、月经量逐渐减少，直到最后月经终止而进入绝经期。与此同时，阴道细胞因雌激素减少而使生长和繁殖减缓。阴道发生萎缩性变化，变得更加干燥和脆弱，阴道内的皱襞也会逐渐渐少，阴道内酸性降低。而所有这些变化不仅可使阴道产生瘙痒和烧灼感乃至疼痛，一些老年女性因此更易罹患阴道炎。而且，阴道分泌物数量逐渐减少、阴道不足而缺乏弹性显然将对性生活产生负面影响，一些女性出现疼痛和困难。女性体内雌激素水平降低，可使植物神经功能紊乱并引起血管舒缩运动障碍，出现潮红、潮热、出汗、心悸、眩晕等症。因雌激素对全身与精神具有调节与平衡作用，因此雌激素减少可使更年期妇女出现烦燥、失眠、情绪激动、喜怒无常、心情抑郁和记忆力减退等精神症状。因雌激素水平下降等而引起的血管舒缩功能障碍，可造成更年期高血压，同时出现心悸、心前区疼痛和阵发性心动过速等症。一般认为雌激素可降低血脂，防止血管硬化，因此绝经后妇女的高血压病、冠心病较绝经前显著增加。雌激素水平下降，还可使骨质吸收增加而成骨过程减慢，骨骼的骨矿含量减少，骨孔增多，脆性增加，骨骼强度下降，致使更年期女性易发生骨质疏松症及病理性骨折，部分更年期妇女出现肌肉与关节疼痛。2实验室检查及其临床意义对于更年期妇女乃至30岁以上可能出现更年期生理变化的女性进行实验室检查，可以了解卵巢的功能状态，特别是观察卵巢功能有无衰老和减退，从而判断女性的更年期变化的进程，尽早明确更年期诊断和实施更年期保健，其中包括激素替代性治疗，以维护其身心健康，提高生活质量。对更年期女性进行必要的实验室检查，还有助于观察更年期妇女的病理性变化及各种并发症的发生，减少罹患心血管疾病和骨质疏松等症的发病率。对更年期妇女及可能出现更年期生理变化的中青年女性，宜做以下实验室检查：

（1）垂体促卵泡激素（FSH）与黄体生成素（LH）：过去曾经使用的FSH和LH生物测定法，因其精确性及灵敏度较差，目前临床已很少使用，而大都采用放射免疫测定法。

FSH在卵巢衰老过程中，较早发生明显变化，即从35岁便可开始升高，以后随卵巢衰老过程逐渐增高。绝经后FSH较绝经前升高13倍，LH也缓慢升高达3倍。绝经后达到高峰FSH/LH大于1，此后20~30年内两者缓慢降低。因此，FSH、LH测定可用以监测卵巢衰老过程，加之雌激素测定，有利于对更年期做出早期诊断。

（2）尿雌激素总量测定和雌二醇（E2）测定：成年女性早卵泡期为10~15μg/24h，排卵前高峰为31.7~70.0，排卵后8日第二高峰约41，经期前迅速下降。绝经后卵巢功能减退，尿雌激素总量为5~15，且以E1为主。雌二醇（E2）含量的测定现多采用放射免疫法。

体内雌激素水平的变化，特别是E2降低，提示卵巢功能衰退和更年期的来临，结合FSH、LH测定，即可对更年期做出诊断。雌激素水平的变化还可做为实施雌激素替代疗法的指征，并可依照雌激素水平指导用药。鉴于雌激素对女性个体的具有启动效应，使性器官的靶细胞对激素进一步发挥作用及性刺激敏感化，从而使之更容易发生性唤起。同时，雌激素可对抗阴道的衰老与萎缩的变化，因此雌激素检测结果可为使用雌激素改善更年期女性的性生活提供依据。

（3）酮（T）的测定：血中酮（T）的测定，可用交叉免疫法，此法虽特异性较差，但能满足临床的要求。

近年研究显示，雄激素对维持女性的、提高其性紧张力具有重要的作用。同时，酮联合雌激素应用于更年期女性，可改善其性唤起能力、性活跃程度、性愉悦感、频率及性满意度。因此，对更年期女性的雄激素水平的检测，可对是否使用雄激素而改善更年期女性的生活质量提供根据。

(4)血清钙、磷、碱性磷酸酶和尿钙的测定:此类检查主要是了解更年期女性体内钙、磷代谢情况，以便尽早实施对更年期骨质疏松症的预防工作。

(5)血脂的测定:此类检查主要是了解更年期女性的脂代谢情况，并可结合心电图等相关检查，掌握罹患心血管疾病的可能性，以开展必要的防治工作。

3讨论

更年期保健其中包括保健，对维护女性身体健康具有重要意义，而尽早判断卵巢功能状态，明确更年期变化的进程乃至及时做出更年期诊断至关重要。本文在参照妇科学、内分泌学、神经精神病学、性医学以及临床检验学和放射医学等多学科资料基础上，简要阐述更年期的生理病理变化，特别是内分泌功能变化，提出更年期实验室检查项目及临床意义，可供相关医务人员在更年期妇女保健工作中参考。

参考文献

1苏应宽等.新编实用妇科学[M]. 济南：山东科技出版社，1995.

2邢淑敏等.新编妇产科临床手册[M]. 北京：金盾出版社,1995.

3王焕英等.性激素在女子性生理中的作用研究进展[J]. 中国性科学,2002.9：25-27.

4杨钢之.内分泌生理与病理生理学. 天津：天津科学技术出版社,1994.

5Shifren J L, et al. Transdermal testosterone treatment in woman with impaired sexual function after oophorectomy[J]. N Engl Med, 2000 Sep；343（10）：862.

［收稿日期：2006-08-14］