外用中草药致全身剥脱性皮炎的护理

全身剥脱性皮炎是药物性皮炎的一种严重类型，约占全部药疹的2%。首次用药，其潜伏期常在4～20d以上，起病可骤然或逐渐发展，重者可因肝脏损害或并发支气管肺炎而致死。本病由中草药引起极为少见，现将我科10年来收治的25例报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组病例中，男12例，女13例，年龄19d～76岁，平均19.6岁。其中用中草药泡浴17例，外敷8例。治愈23例，好转2例。

1.2典型病例介绍 患者，女性，31岁，因20d前在工作中不慎被沸腾的黄糖水烫伤右足及右小腿，当时自觉伤处疼痛，出现水疱，脱皮，即自用中草药（药名不详）外敷，外洗创面。1w后，疼痛稍减轻，但右下肢伤处肿胀明显，躯体出现散在暗红色皮疹且瘙痒难忍，遂到当地卫生院抗感染，对症治疗。病情无好转，皮疹增加至全身，有渗出，畏寒，乏力，纳差，为进一步治疗，急诊车送入我科。入院体检：T38.3℃，P96次/min，R20次/min，急性痛苦面容。右腹股沟可触及4～5个约2cm大的淋巴结，质软，无粘边及破溃。全身皮肤粗糙，脱屑，色素沉着，双腋窝，腰背部，双腹股沟，臀部被褶处有渗出，无化脓。口腔粘膜糜烂，有水疱及白膜。右足创面已愈合，有内、外踝有0.2%的肉芽创面。入院诊断：①烫伤后创面感染；②全身剥脱性皮炎。入院1w内体温反复出现高热，最高时达40℃。经及时应用地塞米松10mg+10%葡萄糖150ml和维生素C+10%葡萄糖500ml静脉点滴，10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖20ml静脉注射，1次/d，连续5d，逐渐减少地塞米松的使用剂量，同时加强抗感染和皮肤护理。16d后，症状体征消失，继续观察4d，肝、肾、肺检查功能无异常，患者全身情况良好，痊愈出院。

1.3统计学方法 此次研究采用SPSS16.0统计包软件对护理后所有患者的焦虑恐惧、平均断蒂时间以及护理满意度等所有研究数据进行统计和处理，计数材料采用百分比（%）形式显示，两组间数据比较应用χ2检验，以P

2 护理

2.1我们根据患者病情，在病床较紧张的情况下，尽量把患者安排在单人病房进行隔离，减少探视。病房内用含氯消毒液消毒地面及床旁桌，2次/d；用紫外线灯照射60min，1次/d。

2.2由于患者局部皮肤烫伤及全身皮肤受损，皮屑剥脱及渗出，消耗甚大，故给其补充足够的营养[1]，以维持需要。给予易消化的高蛋白、高能量、高维生素食物。口腔溃疡愈合前选用流质，吸管或奶瓶吸入；愈合后可选用半流质。另一方面由于中草药经烫伤创面吸收进体内，为促进其排泄，减少体内致敏物质，我们嘱患者多饮水的同时，也进行静脉补充液体。

2.3加强心理护理 患者在短期内全身皮肤尤其是头面部皮肤脱屑、色素沉着，心理压力很大，唯恐留下疤痕，出现情绪不稳定，烦躁恐惧失眠，时怒时哭。为此，我们以高度的责任感和同情心，与患者交朋友，给予鼓励，并通过介绍有关病例完全康复的实例，使她树立信心，从而解除思想顾虑和恐惧心理，且能积极配合治疗和护理[2]。另外，饮食增加了睡眠也渐趋正常。

2.4加强皮肤护理人 患者皮肤剥脱、渗出，易继发感染，因此，做好皮肤护理具有重要意义。我们帮助患者涂擦炉甘石洗剂和苯扎氯铵液，3～4次/d，同时暴露创面，使用红外线灯照射创面，使创面收敛，减少渗出。为防止压疮发生，定时给患者翻身，更换。及时更换潮湿的纱布垫，保持床褥的清洁、平整、干燥。帮助患者剪短指甲，嘱患者不要搔抓创面，防止再出血感染。静脉滴注液体时，为避免胶布刺激皮肤，我们用无菌纱布包裹后加自粘弹性绷带固定输液针头。

2.5加强粘膜护理 患者由于口腔疼痛、粘膜糜烂，我们早晚各1次用双氧水及生理盐水为其进行口腔护理，同时给予口灵液含漱，每日数次，以清洁口腔。

2.6高热的护理 测体温4次/d，体温在38.5℃以上时，予药物降温；体温高达40℃时，给予冰敷。热退后，及时更换潮湿的床褥。

2.7病情观察 密切观察病情，出现呼吸困难时，立即使用呼吸机辅助呼吸；注意皮损的变化及口腔粘膜情况，在应用地塞米松治疗期间，注意观察腹部情况、恶心呕吐、大便性质等，一旦出现应激性溃疡，立即报告医生并做好相应的处理。由于患者得到积极的治疗和细致的护理，无并发症的发生。

3 体会

通过对本组病例的回顾，我们体会到，部分中草药是药用植物的同时也可能是有毒植物，其进入人体后，可出现头晕、耳鸣、恶心呕吐、口舌发麻、全身搔痒、脱屑、抽搐、呼吸困难，严重者可至呼吸中枢麻痹而死亡。因此，在治疗伤创面时，值得同行及患者家属的注意，引以为鉴[3]，应慎用而不可滥用中草药。

参考文献：

[1]金.剥脱性皮炎282例临床分析[D].吉林大学，2011，03.

[2]陈晓红，黄海星，杨丽霞，等.1例严重全身剥脱性皮炎的护理[J].护理实践与研究，2008，5，（2）：93-94.

[3]刘中华.7例全身剥脱性皮炎的救护体会[J].中国医药导报，2010，7（1）：123-124.