草乌外用药酒中毒的急救与护理

摘要　目的：总结30例误服草乌外用药酒中毒患者的急救与护理体征。方法：采用洗胃机彻底洗胃；严密观察生命体征、神志、瞳孔、心电监护；对症处理吸氧、解毒、镇静、抗心律失常，纠正低血压，记录出入量，预防并发症，加强心理护理，做好健康教育。结果：30例患者29例治愈，1例死亡。结论：进行彻底洗胃，正确使用解毒剂，抗心律失常，纠正低血压和综合有效的护理是抢救成功的关键。

关键词　草乌外用药酒　中毒　急救　护理

2009年7月～2012年5月收治草乌外用药酒中毒患者30例，现将报告如下。

临床资料

2009年7月～2012年5月收治草乌外用药酒中毒患者30例，均为误服；其中男20例，女10例；职业农民25例，居民4例，儿童1例；年龄8岁1例，18～40岁16例，50～80岁13例；误服量15～120ml；住院时间2小时～12天，平均8.1天。

临床表现：30例草乌外用药酒中毒从误服到医院抢救时间2～9小时。均在误服后10余分钟出现中毒症状。均有口、舌麻木、头晕、恶心、呕吐、腹痛、流涎，继而全身麻木，心慌气急等症状。其中6例仅有前述症状；17例神志恍惚、燥动不安、瞳孔直径3～5.0mm，对光反射迟钝、体温不升、四肢厥冷、心律失常、低血压等症状；4例昏厥、阵发性抽搐；3例浅昏过状、瞳孔直径约5.5mm，对光反射迟钝。查体体温不升（37.3℃），脉搏61～205次/分，呼吸16～40次/分，血压50～140/30～102mmHg，血氧饱和度84%～99%。心电图检查：13例窦性心律、17例有心律失常。检验：心肌酶：肌酸激酶、乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶增高，但以肌酸激酶增多为主，在343～3926U/L，提示心肌损伤。经洗胃、解毒、抗心律失常、纠正低血压、吸氧、镇静、利尿等综合治疗和护理，1～12天治愈出院29例（96.7%），2小时内死亡1例（3.3%）。

急救与护理

清除胃内毒物，减少毒物吸收：无论服药酒时间长短，入院后均立即洗胃，入急救室，头偏向一侧，行插胃管术连接洗胃机用温水洗胃，对神志恍惚、燥动不安者在洗胃前给安定10mg静脉注射后再洗胃，反复灌洗、洗直洗出清澈无味为止。洗胃过程中护士守护床旁，严密观察生命体征，洗出液的量、色、气味和腹部体征，洗胃结束后更换潮湿的衣裤、被服，加盖被保暖，切忌用热水保暖，以免烫伤，促使体温回复到正常，保持床单位整洁、舒适、无皱折。并做好口腔、皮肤护理，预防并发症发生。

吸氧，开通静脉通道：给氧气吸入2～3L/分，SPO2维持在96%以上，每天更换鼻导管，湿化瓶内水每天更换1次，同时迅速开通2条以上静脉通道是抢救成功的关键，输入阿托品、普多帕酮、胺碘酮、多巴胺、果糖二磷酸钠、肌苷、泮托拉唑、速尿等药物，以解毒、抗心律失常，纠正低血压、营养心肌、保护胃黏膜，补充水电解质，维持酸碱平衡。在用药期间，密切观察病人生命体征、面色、心率、心律等。熟知各种药物的不良反应。观察穿刺部位有无渗漏、肿胀，保证静脉通路通畅无阻。详细记录24小时出入量，做好尿管护理。根据患者情况、医嘱调整滴速。定时抽血查心肌酶，观察心肌恢复情况。

严密观察病情变化：草乌外用药酒中毒时主要是草乌的有效成分乌头碱对迷走神经有强烈的兴奋作用，对中枢神经系统先兴奋后麻痹［1］。因此患者24小时专人守护，对神志恍惚、燥动不安者床头加防护栏，适当时给约束带，使用约束带时注意松紧度及肢体活动情况，以防意外发生。必要时根据医嘱给安定10mg肌肉注射；抽搐时用压舌板包以纱布放入口中以防舌咬伤；昏迷患者加强基础护理，痰液阻塞时及时吸痰，保持呼吸道通畅。

心电监护：草乌中毒时对心脏的作用是通过胆碱能神经外周机制抑制窦房结，引起异位心律。乌头碱的直接作用于心肌产生主频异位节律［2］。因此，入院后先给心电图检查再行多功能持续心电监护。显示17例心律失常，其中窦性心动过速5例，窦性心动过速并心房扑动1例，窦性心动过速并频发室性早搏二联律3例，窦性心动过速并频发室性早搏三联律2例，窦性心动过速并频发多源性、多形性室性早搏二联律、频发短阵室性心动过速、心肌损伤6例。密切观察心电示波屏的心电图形，注意心律、心率、异常图形的变化，根据其来调整抗心律失常药物的剂量、滴速。在监护过程中4例突然意识丧失、抽搐，心电示波屏显示尖端扭转型室性心动过速，立即行同步直流电复律术转为窦性心律，反复多次出现，行同步直流电复律术，最终1例出现心室颤动经非同步直流电除颤术抢救无效死亡。因此，作为护士，不仅要熟练掌握急救技术，还要熟悉心电图示基本知识，能识别各种心律失常，及时向医生提供可靠的诊断依据，抢救患者生命。

心理护理：草乌外用药酒中毒起病急，病情发展快、凶险，患者或家属从心理上难以承受，显得较为紧张、焦虑，具有频死感而恐惧。因此，要关心、体贴，安慰患者或家属，根据病情给予必要的解释，鼓励患者战胜疾病的信心，配合治疗和护理。

健康教育：本组均为误服，大多数为农民。因此，在住院期间向患者和家属宣传科普知识，内服用草乌需炮制后使用，外用药切忌内服，家庭备用时不能与常用饮酒类、水剂药品共同摆放，外用药要有明显的标志，单独存放。

通过对30例草乌外用药酒中毒的急救与护理，体会到草乌外用药酒中毒起病急，病情变化快，并发症严重，可致猝死。因此，彻底洗胃迅速清除胃内毒物是最有效的方法。及时开通静脉通道，心电监护识别恶性心律失常，掌握急救措施是抢救成功的保证。

参考文献

1　阴健，主编.草乌中药现代研究与临床应用.北京：中医古籍出版社，1995：262.

2　邝贺龄，主编.内科急症治疗学.上海：上海科学技术出版社，2003：434.