老年人消化性溃疡168例临床分析

摘 要 目的:分析老年人消化性溃疡的临床特征。方法:确诊672例消化性溃疡患者分为老年组与中青年组,对临床资料进行分析比较。结果:老年组消化性溃疡临床表现不典型者多,并发症多,高位溃疡与巨大溃疡多,死亡率高。结论:老年消化性溃疡临床表现不典型,并发症多,死亡率高,所以早期诊断、早期治疗是关键。

关键词 老年人 消化性溃疡 临床特点

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.059

老年人的消化性溃疡病上腹痛出现率逐渐减少,疼痛规律性也不强。老年人以高位溃疡较多,疼痛可向背部及剑突下放射,有的患者还可向胸部放射,易与心绞痛混淆。有的老年人以厌食、恶心、呕吐、吞咽困难等为主诉,这又容易与胃部占位性病变相混淆。适当进行一定量的体力活动、避免精神紧张、充分休息、保持身心安静等都有利于溃疡的愈合。

资料与方法

2004年1月～2009年1月经胃镜检查,手术病理确诊并且资料完整的老年人消化性溃疡病例168例,男132例,女36例,男女比例3.67:1,年龄60～83岁,平均65.2岁。胃溃疡128例,十二指肠溃疡29例,复合溃疡21例,其他10例(幽门管溃疡6例,球后溃疡4例)。经胃镜确诊160例,经手术病理确诊8例。病程1～25年。以同期收治的60岁以下的消化性溃疡患者504例作为对照,该组胃溃疡208例,十二指肠溃疡296例,复合溃疡15例,其他8例(幽门管溃疡5例,球后溃疡3例)。男352例,女152例,男女比例为2.31:1,年龄19～60岁,平均40.2岁。病程1～15年。

方法:对两组临床表现、溃疡部位及种类、发病诱因、并发症、治疗及预后进行分析比较。

统计学处理:采用SPSS14.0软件包处理。计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验。

结 果

临床表现:老年人组中有节律性腹痛22例(13.1%),上腹部隐痛68例(40.5%),消瘦32例(19.0%),呕血、黑便48例(28.6%),无症状66例(39.3%);非老年人组中186例(36.9%)出现节律性腹痛的典型症状,上腹部隐痛102例(20.2%),消瘦36例(7.1%),呕血、黑便38例(7.5%),无症状56例(11.1%)。以上症状在两组间差异有显著性,P

溃疡部位及种类:168例老年人组中高位溃疡34例(20.2%),非高位溃疡134例(79.8%),十二指肠溃疡29例(17.3%),胃溃疡124例(73.8%),复合性溃疡15例(8.9%);504例非老年人组中高位溃疡36例(7.1%),非高位溃疡468(92.8%),十二指肠溃疡276例(54.8%),胃溃疡175例(34.7%),复合性溃疡53例(10.5%)。老年人组高位溃疡比例明显高于非老年组,老年人组胃溃疡比例明显高于非老年人组,而非老年人组十二指肠溃疡比例明显高于老年人组,两组差异有统计学意义,P0.05)。

幽门螺杆菌(Hp)感染率:采用尿素酶试验及14C尿素呼气试验检测Hp,老年人组检测出121例(72.0%),非老年人组检测出398例(75.2%),两组差异统计学上无意义,P>0.05。

发病诱因:老年组中长期服用非甾体抗炎药比例显著高于中青年组,两组差异有统计学意义(P

常见并发症:老年人组发生消化性溃疡常见并发症66例(39.3%),非老年人组71例(14.1%),两组相比有统计学显著性差异,P

治疗及预后:老年人组,经内科治疗好转或痊愈141例(83.9%),内镜下止血治疗12例(7.1%),手术治疗9例(5.4%),死亡5例(3%)。中青年组,经内科治疗好转或痊愈473例(93.8%),内镜下止血治疗23例(4.6%),手术治疗6例(1.2%),死亡2例(0.4%)。两组内科治疗好转率、死亡率比较差异有统计学意义(P

讨 论

老年人胃黏膜普遍呈退行性病变,且多合并有不同程度的动脉硬化,胃黏膜血供减少,加之老年人胃末梢神经感觉差,对疼痛的感觉性降低,从而使老年消化性溃疡临床症状不典型,给老年消化性溃疡的诊断带来困难;胃溃疡的发病率随着年龄增加而增加。胃溃疡的患病率、高位溃疡的发生率明显高于非老年人组,胃高位溃疡是内镜检查中易被漏诊的胃内病变,钡餐检查也容易漏过;老年消化性溃疡发生出血、穿孔和癌变的几率较非老年组明显升高。因此早期仔细行胃镜或钡餐检查,及早明确诊断非常重要。近年来确认Hp感染是消化性溃疡的主要致病因子,老年人组消化性溃疡Hp感染率72.0%,与国内报道相似,因此根除Hp是防止溃疡复发的重要措施。老年人免疫力差,防御功能降低,还有生活习惯和心理因素的变化,或常伴心血管疾病和关节炎等疾病需长期服用非甾体类消炎药等,均可影响胃黏膜内源性前列腺素的合成,降低胃黏膜的血流量,使黏膜防御能力下降,易引起溃疡病。因此,对老年患者,如有消化性溃疡病史因尽量避免该类药物的使用,或者在使用此类药物时要加强胃黏膜的保护,防止溃疡的发生。

老年性消化性溃疡症状不典型,易延误诊治,常使溃疡面增大,出血率增高,且内科疗效差,再出血、穿孔概率大,进而增加手术的概率。老年性消化性溃疡的这些特点就要求在对待老年患者时应提高这方面的意识,应积极借助内镜或X线检查尽早明确诊断,以便早发现、早诊断、早治疗,提高老年患者消化性溃疡的治愈率,减少并发症发生。

参考文献

1 姒健敏,王杭勇,蔡建庭,等.中国人溃疡病流行状况及其治疗依从性.中华内科杂志,2000,39(3):153.