浅析基层医院急性阑尾炎手术治疗的临床效果

摘要：目的 分析基层医院阑尾炎手术治疗的临床效果。方法 回顾分析我院2012年6月～10月收治的60例阑尾炎患者行阑尾切除手术的治疗效果。结果 60例患者经阑尾切除术后仅有3例患者出现切口感染，1例患者出现粘连性肠梗阻，均经合理治疗和优质护理全部痊愈出院。结论 早期诊断、早期手术和正确的术后处理，是减低患者痛苦和降低术后并发症的关键。

关键词：基层医院；阑尾炎；切除术；临床效果

阑尾炎是最多见的急腹症，是外科常见病、多发病。随着人们生活水平的提高、外科技术的进步和抗生素的应用及优质的护理，绝大多数患者能够及时就医，早期诊断和手术，获得良好的治疗效果。现对我院2012年6月～10月收治的60例阑尾炎患者行阑尾切除手术资料回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1一般资料 60例患者均符合阑尾炎诊断标准[1]，男、女各30例；年龄8～82岁，平均（35.98±20.00）岁。临床分型：急性单纯性14例、化脓性38例、穿孔性7例、周围脓肿1例。合并症：高血压12例、发热8例、上感4例、糖尿病2例。

1.2方法 ①麻醉：一般采用硬脊膜外麻醉。②切口：多选择右下腹斜切口（McBurney切口），皮肤沿皮纹方向切开。③寻找阑尾：切开腹膜后，用拉钩将切口向两侧牵开，用纱布垫将小肠推向内侧，先找到盲肠，将盲肠提出，顺结肠带找到阑尾。有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。④处理阑尾系膜：用阑尾钳夹住阑尾或用直止血钳夹住阑尾系膜，在阑尾根部切断结扎阑尾动脉，如果系膜较阔又很肥厚时，应将系膜逐段分别切断结扎。⑤结扎阑尾根部：用直止血钳在距盲肠0.5cm处的阑尾根部压榨一下，即用4号丝线在压痕处结扎。⑥切断阑尾：用直止血钳在结扎线远端0.4cm处夹紧阑尾，在紧贴阑尾根部夹紧的直止血钳下面切断阑尾。⑦处理阑尾残端：依次用5%碘酊、75%酒精和生理盐水涂擦阑尾残端粘膜面，用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内。⑧关腹：关腹前应以卵圆钳夹一块小纱布团，伸入腹腔，在盲肠周围检查有无渗液、脓液，有无结扎点出血，如有应加以处理，再缝合腹壁各层。

1.3观察指标 住院时间、术后并发症和伤口愈合情况。

2结果

2.1手术方法及切口选择 单纯阑尾切除52例，切除+腹腔引流8例。切口长约5～10cm，其中麦氏点斜切口50例、横切口9例、右下腹经腹直肌切口1例。

2.2手术及住院时间：手术时间22～72min，平均（40.72±10.63）min。住院时间1～14d，平均（6.42±2.74）d。

2.3术后并发症及处理 切口感染3例，1例行二期缝合，2例经换药二期自行愈合。1例粘连性肠梗阻，经胃肠减压，排气后进流食，多下床活动，病情很快恢复。

2.4抗生素使用 93.33%（56/60）患者使用甲硝唑，3例患者使用头胞他啶，1例使用替硝唑。

2.5伤口愈合 95.00%（57/60）的伤口I期愈合，II期愈合2例，1例III期愈合。

3 讨论

阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因[1]，淋巴滤泡增生、粪石、食物残渣、寄生虫等因素引起阑尾管腔阻塞，血循环发生障碍，造成阑尾缺血坏死而使炎症加剧。

3.1早诊断对提高阑尾炎治疗效果具有十分重要的意义。右下腹麦氏点压痛、反跳痛是阑尾炎诊断的最经典方法，但阑尾的位置多变，儿童、老人、妊娠期等特殊类型阑尾炎诊断较难，需要一些辅助的实验室检查和腹部平片、B超、CT等影像学检查。B 超在急性阑尾炎和其他急腹症的鉴别诊断中具有重要作用，已被公认为急性阑尾炎诊断中的一项有价值的方法[2]，它具有操作简便、快捷、无创、经济等优点，特别适合基层医院对急性阑尾炎的诊断。在基层由于群众对常见病认识不足，主动就诊意识较差，患者未能被早期诊断而出现阑尾穿孔、腹腔脓肿，使并发症增加，影响治疗效果。

3.2早期施行阑尾切除术是急性阑尾炎最有效的治疗方法。急性阑尾炎一旦确诊，应尽可能早期施行阑尾切除术。手术是否及时可影响其治疗效果与预后[3]。在基层医院，外科医师往往面临急性阑尾炎手术时机的选择，面对确诊的阑尾炎，手术还是保守治疗，外科医师和患者以及家属往往会有冲突[4]。因此，基层外科医师要向患者及其家属耐心讲解急性阑尾炎的危害性、手术的重要性，争取早期手术，以免延误最佳治疗时机。

3.3规范术中术后操作可有效降低术后并发症。切口感染和粘连性肠梗阻是阑尾切除术后较常见的并发症。本研究切口感染率为5%，较武宗华等报道的6.2%[5]略低。阑尾炎切口感染的原因与患者的年龄、营养状况、免疫力、阑尾的病理改变以及主管医生的手术技术、术后处理措施等有关[6]。所以术中要严格无菌操作，注意保护切口，缝合时的切口用0.5%甲硝唑冲洗和生理盐水反复冲洗。术后早期换药，注意切口生长和有无渗液，嘱患者术后1d可起床活动，早期肠内营养，增进血液循环，防止肠粘连发生，加速伤口愈合。

3.4合理应用抗生素。急性阑尾炎患者感染细菌以肠杆菌为主，其中大肠埃希菌占首位 [7]。阑尾炎手术作为感染手术，是预防性应用抗生素的绝对指征，故应早期应用。在全身用药的同时，甲硝唑液反复冲洗切口是减少切口感染的重要措施[8]。我们多用甲硝唑和头孢菌素，术前l～2h内1次性静脉注射足量的抗生素，术后24h内再使用1次，并连续用药2～3d，但3例伤口感染患者用药7～10d。通过合理的治疗和优质的护理，患者全部痊愈出院。

参考文献：

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：467-474.

[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1999：1146-1151.

[3]余菲，诸葛毅，鲁永华，等.基层医院阑尾切除术手术部位感染的预防措施[J].中华医院感染学杂志，2012，22（23）：5283-5285.

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