老年糖尿病患者夜间低血糖的易发因素及护理对策

[摘要] 目的 探讨老年糖尿病患者夜间低血糖的易发因素，以及护理方法和临床效果。方法 以该院2015年1月―2016年6月收治的80例老年糖尿病患者作为研究对象，收集并分析患者的一般资料和临床治疗方案，观察夜间低血糖的症状，总结易发因素。将其随机分为两个组别，对照组（常规护理）、试验组（综合护理干预）各40例，比较护理后夜间低血糖的发生情况，评估护理满意程度。 结果 80例患者夜间低血糖的易发因素包括生理因素（31.2%）、自我保健意识不足（25.0%）、药物因素（17.5%）、运动因素（15.0%）、饮食因素（8.8%）、并发症因素（2.5%）。试验组护理后夜间低血糖发生率为2.5%，护理满意率为95.0%；对照组夜间低血糖发生率为17.5%，护理满意率为80.0%。差异有统计学意义（P

[关键词] 老年糖尿病；夜间低血糖；易发因素；护理方法

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0159-02

糖尿病是常见的内分泌代谢性疾病，中老年人是主要的发病群体，且2型糖尿病占比90%以上[1]。针对老年糖尿病患者的研究表明，心脑并发症较多，其中就包括低血糖。尤其夜间低血糖的发生，由于不易察觉，如果不能及时对症处理，患者就会出现危险状况。该文对该院收治的80例患者进行研究，探讨了夜间低血糖的易发因素，并以此为依据制定了综合护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院2015年1月―2016年6月期间收治的老年糖尿病病例，共计患者80例，均有夜间低血糖发病史。依据中华医学会糖尿病学分会制定的《中国糖尿病防治指南》[2]，患者年龄在60岁以上，经实验室检查后确诊为糖尿病；同时排除精神病史患者、心肝肾功能不全患者等。按照数字随机法对这些患者进行分组，其中对照组和试验组各40例。在对照组中，男性19例（47.5%），女性21例（52.5%）；年龄位于61～84岁阶段内，平均年龄为（72.0±1.9）岁；病程3～10年，平均（4.8±1.0）年。在试验组中，男性16例（40.0%），女性24例（60.0%）；年龄位于60～85岁阶段内，平均年龄为（71.5±2.2）岁；病程2～9年，平均（4.3±0.7）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合临床操作。

1.2 研究方法

收集并分析患者的一般资料和临床治疗方案，观察夜间低血糖的症状，总结易发因素，制定并实施相应的护理方案。

1.2.1 对照组 采用常规护理方案，按照规范流程开展护理操作。

1.2.2 试验组 在对照组的基础上实施综合护理干预，具体如下：①血糖监测。根据老年患者的发病特点，血糖控制标准应该适当放宽：轻度患者将空腹血糖、餐后2 h血糖控制在7.0、10 mmol/L以内，避免血糖波动；重度患者将血糖值分别控制在8.0、12 mmol/L以内。患者在长期血糖升高的影响下，低血糖觉察能力会逐渐降低，因此要加强血糖监测。例如，血糖每日监测2-3次，糖化血红蛋白3个月检测1次，肾功能、尿蛋白指标6个月检测1次。②健康教育。患者由于病程长、年龄大，对健康知识的接受能力降低，而且临床治疗依从性差。针对于此，健康教育应该结合患者的实际情况，渗透到治疗全程，采用图片、文字、视频等形式，让患者和家属都能认识到低血糖的发病原因、防治方法，提高自我保健意识，积极配合临床治疗。③用药护理。τ谟靡颊撸护士要做好指导工作，告知科学的用药剂量、用药方法，以及常见的不适反应。不能随意减药、停药，尤其在漏服后下一次用药不能采用双倍剂量。对于胰岛素治疗患者，要指导患者有计划的注射，不要在同一部位反复注射，而且运动期间不能在运动肢体上注射。④运动规划。适当运动，能够提高患者的胰岛素敏感性，减少心血管疾病的发生风险。因此，护士要根据患者的实际情况制定运动方案，遵循每日坚持、量力而行的原则。一般来说，运动时机选择在餐后1 h，时间不超过30 min，并且有家属或护士陪护，避免发生意外事件。⑤饮食护理。在患者的治疗期间，贯穿科学的饮食方案，能够和用药治疗配合。一般少量多餐，适当增加蛋白质、干果的饮食比例，多吃新鲜的果蔬，减少糖分的摄入量。如果患者食欲减退、饮食减少，就要相应调整降糖药物的剂量。

1.3 观察指标

①观察两组患者夜间低血糖的发生情况，做好准确记录。低血糖判定标准如下[3]：第一，患者存在交感神经兴奋症状，或者中枢神经系统症状；第二，实验室检查结果显示血糖浓度在3.9 mmol/L以下；第三，给予葡萄糖用药后症状减轻或消失。②评估患者对护理服务的满意程度，分为满意、基本满意、不满意三个层次。

1.4 统计方法

该次研究采用统计分析软件SPSS 18.0，文中计数资料采用n（%）表示、组间比较进行χ2检验；计量资料采用（x±s）表示、组间比较进行t检验。以P

2 结果

2.1 夜间低血糖易发因素分析

在80例患者中，夜间低血糖的易发因素包括：生理因素25例，占比31.2%；自我保健意识不足20例，占比25.0%；药物因素14例，占比17.5%；运动因素12例，占比15.0%；饮食因素7例，占比8.8%；并发症因素2例，占比2.5%。

2.2 两组患者夜间低血糖发生情况比较

结果显示，试验组患者护理后夜间低血糖发生1例，发生率为2.5%。对照组患者中夜间低血糖发生7例，发生率为17.5%。对比差异有统计学意义（χ2=5.000，P=0.025）。

2.3 两组患者的护理满意程度比较

结果显示，试验组患者对护理服务满意20例（50.0%）、基本满意18例（45.0%）、不满意2例（5.0%），共计满意率为95.0%。对照组患者满意16例（40.0%）、基本满意16例（40.0%）、不满意8例（20.0%），共计满意率为80.0%。对比差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.042）。

3 讨论

3.1 夜间低血糖易发因素分析

从该次的研究结果来看，80例患者夜间低血糖的易发因素包括以下几点：第一，生理因素占比31.2%，主要是老年患者机体各项功能减退，肾小球滤过率降低，低血糖反应迟钝，而且治疗期间的用药依从性差，均会导致低血糖的发生。第二，自我保健意识不足占比25.0%，表现为健康教育不到位、缺乏糖尿病知识、血糖监测不及时等。第三，药物因素占比17.5%，主要是胰岛素和磺脲类药物。相关研究显示，这两种药物所致的低血糖发生率分别为10%、5%～10%[4]。第四，运动和饮食因素，分别占比15.0%、8.8%，主要是未能形成科学健康的运动规划和饮食方案，对血糖水平造成影响继而发病。第五，并发症因素占比2.5%，涉及神经系统、泌尿系统、消化系统，降低了自身调节能力，延缓了降糖药物的代谢，无法摄入足够的能量[5]。

3.2 护理效果分析

针对夜间低血糖的易发因素，制定相应的护理措施具有重要意义。文中试验组患者实施综合护理，结果显示低血糖发生率仅为2.5%，低于对照组的17.5%，和李冬的研究结果相近[6]。另外，患者护理满意率为95.0%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义。分析认为，综合护理具有全面性、个性化的特点，护理措施包括患者的治疗、用药、饮食、运动等，真正落实以人为本的原则。在积极调整血糖的同时，能够提高治疗依从性和舒适程度，改善生活质量[7]。

综上所述，老年糖尿病患者夜间低血糖的易发因素较多，提示医护人员加强护理管理。综合护理能够减少低血糖的发生，获得满意的护理效果，值得推广。

[参考文献]

[1] w玉红，勇琴歌.护理干预对预防老年糖尿病夜间低血糖的效果分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（5）：621-622.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南（试行本）[J].中国慢性病预防与控制，2004，12（6）：283-385.

[3] 程杨，汪爱民.老年糖尿病患者夜间低血糖的预防及护理[J].中国医药导报，2013，10（8）：141-142.

[4] 刘杰.老年糖尿病患者胰岛素治疗并发夜间低血糖的预防与护理[J].临床合理用药杂志，2013，6（2）：156-157.

[5] 吕艳萍.老年糖尿病患者夜间低血糖的预防及相关护理措施分析[J].中国继续医学教育，2016，8（16）：213-214.

[6] 李冬.护理干预在预防老年糖尿病夜间低血糖的临床效果研究[J].中国实用医药，2013，8（27）：226-227.

[7] 彭静.老年糖尿病患者夜间低血糖的预防和护理[J].基层医学论坛，2016，20（9）：1291-1292.

（收稿日期：2016-08-26）