腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效研究

摘要：目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法 将68例胆囊结石合并胆总管结石患者并随机分组，治疗组（n=34）行腹腔镜联合胆道镜治疗，对照组（n=34）采取常规开腹取石术，对比两组疗效。结果 治疗组患者胃肠功能恢复时间、住院时间、并发症发生率均优于对照组（P

关键词：腹腔镜联合胆道镜术；胆囊结石；胆总管结石

Clinical Study of Laparoscopy Combined with Choledochoscopy in Treatment of Cholecystolithiasis with Choledocholithiasis

SONG Xue-zhi

（Department of Biliary Surgery，People's Hospital，Wutongqiao District，Leshan 614800，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis.Methods 68 cases of cholecystolithiasis and choledocholithiasis patients and randomly divided into treatment group（n=34） underwent laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment，the control group（n=34） by conventional open stone surgery，efficacy of two groups were compared.Results Treatment groups of patients with gastrointestinal function recovery time，hospitalization time，complication rate was better than the control group （P< 0.05 or P< 0.01）.Conclusion Laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis combined with common bile duct stones is effective，worthy of use for reference.

Key words：Laparoscopy combined with choledochoscopy；Gallstones；Common bile duct stones

胆囊结石属于肝胆外科常见病之一，然而胆囊结石合并胆总管结石的发生率则比较低，约为9%～16%。目前，手术为胆囊结石合并胆总管结石的常规治疗措施，而伴随当代微创技术的日益发展，胆囊结石合并胆总管结石临床治疗已经从传统胆总管切开取石、开腹胆囊切除措施改为微创手术，其中腹腔镜联合胆道镜手术的应用效果肯定，但缺乏足够实验依据。本研究为明确腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效，将68例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分组，分别采取腹腔镜联合胆道镜手术、常规开腹取石术，现报道两组疗效如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入本次研究的68例胆囊结石合并胆总管结石患者均为医院自2015年4月～2016年2月收治，已经CT、腹部超声等明确诊断为胆囊结石合并胆总管结石，均具有发热、右腹部放射痛、寒战等临床症状，排除合并外胆管狭窄者、肝硬化门静脉高压史者、外科手术史者，本组患者均已签订知情同意书。随机将上述患者分成治疗组、对照组，均34例。其中，治疗组中男18例，女16例；年龄为37～66岁，平均年龄为（45.7±3.3）岁；病程是5个月～2年，平均病程是（29.3±4.4）个月；平均胆总管直径是（1.1±0.7）cm；对照组中男17例，女17例；年龄为38～66岁，平均年龄为（45.7±3.1）岁；病程是7个月～2年，平均病程是（29.4±4.2）个月；平均胆总管直径是（1.3±0.5）cm；两组患者的性别、年龄、病程以及胆总管直径等基线资料经统计学处理，结果显示其组间对比差异均无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2方法

1.2.1对照组行常规开腹取石术：予以连续硬膜外麻醉或全麻，常规开腹后切除胆囊，并切开胆总管取石，随后留置T管引流。手术后20～30 d予以T管造影，如果总管下端没有残余结石，则可拔出引流管。

1.2.2治疗组行腹腔镜联合胆道镜术：全麻后予以三孔法操作，控制气腹压力为14 mmHg。对胆囊三角区进行解剖，分离胆囊管和胆囊动脉，以超声刀离断脐胆囊动脉，以可吸收夹夹闭胆总管。在胆囊管、胆总管交汇部位的无血管区域总行切开1 cm切口，经剑突下的穿孔将胆道镜置入，以取石网篮将胆总管结石取出，随后以导尿管冲洗，以胆道镜检测，随后常规切除胆囊。术后28 d后予以T管造影，如果胆总管下端无残余结石，则可拔出T管。

1.3观察指标 ①记录两组患者的胃肠功能恢复时间、住院时间；②统计两组患者的并发症发生率。

1.4统计学方法 本研究中资料均应用SPSS19.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则以χ2检验分析；计量资料以（x±s）表示，两组计量资料对比则接受t检验；P

2 结果

2.1对比两组患者胃肠功能恢复时间、住院时间 治疗组患者胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组（均P

2.2对比两组患者并发症发生率 治疗组并发反流性食管炎1例，切口感染1例，其并发症发生率是5.88%；对照组并发反流性食管炎3例，切口感染2例，脂肪液化1例，胆漏2例，其并发症发生率是23.53%；两组对比存在统计学差异（χ2=8.91，P=0.003）。

3 讨论

近年来，伴随人们饮食结构、习惯的改变，胆囊结石合并胆总管结石发生率也随之升高，严重影响人们生理健康[1]。关于胆囊结石合并胆总管结石，临床上的治疗方法较多，主要包括开腹手术、药物排石、腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管取石等。由于药物排石疗法仅适宜处于人体胆总管下段、体积较小结石的临床治疗，不用推广。因此，对于胆囊结石合并胆总管结石的治疗，临床上仍以手术为主要治疗手段，其中传统开腹取石术的疗效肯定，结石清除率较高，但其所造成的手术创伤较大，可延长患者痊愈时间，高龄患者甚至可出现肺部感染等并发症，对其生存安全造成威胁[2]。

目前，腹腔镜技术、腹部微创手术水平均已明显提升，而腹腔镜联合胆道镜手术作为胆囊结石合并胆总管结石的临床常规治疗术式，其技术操作也日渐成熟，并在多发性结石治疗中获得满意效果。据报道，腹腔镜联合胆道镜手术用于胆囊结石合并胆总管结石临床治疗中的结石清除率是90.7%～100.0%，获得了和括约肌切开取石术联合腹腔镜胆囊切除术极为相似的临床效果，且可避免对患者括约肌功能造成损伤，降低其术后并发症发生率。目前，肝胆外科医学工作者普遍认为腹腔镜联合胆道镜手术是胆总管结石临床治疗中最合理、最安全、效价最高的治疗措施[3]。与传统开腹取石术相比，腹腔镜联合胆道镜手术具有较多优势：①微创，切口较小，可减少手术创伤，减少术中出血量，避免对患者正常组织造成不必要创伤，便于患者早期康复；②在腹腔镜、胆道镜下进行手术操作，术野清晰，有助于彻底取石，降低结石残留率；③手术切口较小，可满足患者的美观需求[4]。腹腔镜联合胆道镜手术凭借其微创、疼痛轻微、结石取出彻底、住院时间短、术后康复快等优势，成为肝胆外科中一项技术性的飞跃。根据本组研究结果得知，治疗组胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，而并发症发生率也较低，充分证明了腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的突出疗效[5]。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜手术在治疗胆囊结石合并胆总管结石中疗效突出，安全型较高，并能加速其痊愈进程，促使患者早期出院，值得推广应用于临床。

参考文献：

[1]林健群，洪建文，杨熙.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析[J].中外医学研究，2014，17（3）：139-140.

[2]唐宗怀，国维克.腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并总管结石的临床疗效分析[J].中国卫生标准管理，2014，5（7）：39-42.

[3]朱玄，纪传和，张葳，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石245例临床体会[J].临床军医杂志，2014，42（3）：315-317.

[4]王存川，任宁.腹腔镜胆道外科的进展[J].腹腔镜外科杂志，2011（07）.

[5]吴定泉，杨明芳.胆囊结石合并胆总管结石的腹腔镜术式选择[J]. 腹腔镜外科杂志，2012（04）. 编辑/成森