社区重性精神疾病患者治疗依从性影响因素研究

摘要：目的：评估影响社区重性精神疾病患者治疗依从性的因素，为制定干预措施提供临床依据。

方法：于2010年4月-2013年4月选取我社区108位重性精神疾病患者（符合DSM-IV-TR轴Ⅰ中精神分裂症、心境障碍、分裂情感性精神障碍的诊断标准）或家属进行问卷调查访谈，以分析治疗依从性的影响因素。

结果：108例患者中，41例患者完全依从，29例患者部分依从，38例患者不依从；影响治疗的依从性的因素有就医条件7例（6.48%）、药物副作用13例（12.04%）、教育程度3例（2.78%）、自知力缺乏11例（10.19%）、经济条件12例（11.11%）、社会支持15例（13.89%），依从性差者61例，占总数的56.48%。

结论：分析社区重性精神疾病患者治疗依从性的影响因素，提供有效干预，可提高治疗的依从性。

关键词：社区重性精神疾病患者 治疗依从性 影响因素

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0053-02

精神疾病患者（特别是重性老年精神疾病患者）的自我保健意识、治疗依从性都较差，导致治疗效果及预后不佳，增加治疗成本[1]。依从性指的是患者服从或遵守医嘱、健康指导而产生相应的有效作用，治疗依从性是患者转归与预后的重要影响因素，也是治疗精神疾病过程中最棘手问题[2]，精神疾病的病程较长，容易复发，其治疗是一个慢性、长期的过程，所以探讨治疗依从性的影响因素并制定有效干预措施，可降低复发率、提高治疗依从性、促进患者康复，有利于精神疾病治疗及康复。本文通过调查访谈对108例社区重性精神分裂症患者的治疗依从性影响因素进行分析，并制定相应干预措施，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我社区2010年4月-2013年4月108位重性精神疾病患者作为研究对象，患者中男49例，女59例，年龄35-74岁，平均年龄46.7岁；患者的文化程度：初中及初中以下49例，高中43例，大专11例，本科及本科以上5例；职业：农民56例，工人47例，学生2例，干部3例；所有患者均符合重性精神疾病的诊断标准，排除药物及酒依赖患者、孕妇及哺乳期患者、伴有严重躯体疾病的患者。

1.2 方法。以电话随访和面访方式对患者或家属进行问卷调查，问卷包括一般问卷和自编治疗依从性的相关因素问卷，前者内容包括患者的姓名、年龄、性别、职业、婚姻状况、文化程度、居住状态、病程、家庭收入，后者内容包括患者的经济条件、药物副作用、教育程度、自知力缺乏、经济条件、社会支持等。

1.3 依从性的判断标准：完全依从：患者可自愿的按时服药、按时复诊；部分依从：一半时间患者可自愿服药和复诊，其余时间需家属督促和提醒才可按时服药、按时复诊；不依从：患者需在家属的督促下勉强服药、复诊，或完全不服药、不复诊。

1.4 统计学处理。调查数据结果采用SPSS12.0统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 调查结果显示108例患者中，41例患者完全依从，29例患者部分依从，38例患者不依从，具体见表1：

2.2.1 就医条件：由表2可见就医条件导致依从性差的患者数量为7例，占总数的6.48%。根据调查结果发现此类患者距医院较远不方便复诊，或经济困难、无人陪伴，导致就医受限。

2.2.2 药物副作用：由表2可见药物副作用导致依从性差的患者数量为13例，占总数的12.04%。患者在服用抗精神病药物过程中，常出现口干、鼻堵、舌燥、乏力、嗜睡、锥体外系反应、心动过速等副作用，这会致患者对服药产生排斥、抵触情绪，影响药物治疗依从性。若出现严重的血液障碍、心血管反应、肝功能损害则需停药，导致治疗中断[3]。

2.2.3 教育程度：由表2可见教育程度导致依从性差的患者数量为3例，都是初中以下学历者，占总数的2.78%。文化程度低导致患者对疾病的理解能力差，复诊意识也相对较差。另外，社区工作人员未根据患者不同文化层次给予健康宣教，导致患者或家属对疾病的认识缺乏，对持续服药、巩固治疗不了解，导致精神症状复发。

2.2.4 自知力缺乏：由表2可见教育程度导致依从性差的患者数量为11例，占总数的10.19%。自知力指的是患者对自身疾病的认识能力，即患者精神状态是否正常、能否识辨或察觉自己有病、能否正确判断和分析自己病情、能否指出自己现在和既往的表现，并可分清哪些属于病态。精神分裂症患者（特别急性期患者）的自知力受到不同程度损害，一般不认为自己患有精神疾病，而是认为别人恶意加害自己，患者通常不愿意或不配合治疗，导致服药依从性差。

2.2.5 经济困难：由表2可见经济困难导致依从性差的患者数量为12例，为农民和工人，占总数的11.11%。患者因经济困难无法坚持治疗和复诊。

2.2.6 社会支持：由表2可见社会支持导致依从性差的患者数量为15例，为独居或家属不方便照顾的患者，占总数的13.89%，患者因无家属或家属忙于工作等不能随时照顾，社会协助资源较少，导致患者治疗依从性差。

3 讨论

根据调查结果所总结的社区重性精神疾病治疗依从性影响因素制定相应的干预措施：

3.1 社区负责人员要与患者建立良好关系：精神疾病属于社区的特殊人群，这需要设有专门、专业人员负责管理和随访。平时随访要根据患者的病情特点，灵活的掌握时机和沟通技巧，主动的与患者沟通、关心患者，以取得患者的信任，是患者愿意接受工作人员的引导，提高治疗的依从性[4]。

3.2 社区积极开展健康教育工作：精神病的治疗和康复是一个复杂而漫长的过程，出院后的巩固治疗也尤为重要，经济条件、药物副作用、教育程度、自知力缺乏、经济条件、社会支持是影响治疗依从性的主要因素，所以，健康教育对于出院后巩固治疗非常重要。精神疾病患者一般会否认自己有病，或者担心药物副作用会致命等，因此拒绝服药，对治愈失去信，对于这些，社区负责人员要适时给予正确引导，及时、耐心的向患者介绍相关知识、药物作用及副作用，以解除患者的思想顾虑，调动其治疗的主观能动性。还需经常鼓励患者多与他人交往，多参加一些娱乐活动，以充实自己的生活，建立患者的自信心，避免脱离社会，同时要对患者家属进行健康指导，提高家属的认知力，使其得知家庭护理的重要性[5]。社区还可定期举行有关精神疾病的健康教育讲座，并发放有关疾病知识的宣传手册。

3.3 社区加强用药督导：合理的服用抗精神药物，密切观察副作用，可有效提高治疗依从性。社区工作人员要熟悉每位患者的服药名称、剂量、副作用等，定期随访患者，如发现副作用发生，要嘱患者及时停药，并到医院就诊。平时随访时嘱咐患者要按时、按医嘱剂量服药，不得随意停药或换药。

总之，影响社区重性精神疾病患者治疗依从性的因素很多，运用巧妙的沟通技巧，适时开展健康教育指导，良好的社会支持，是提高治疗依从性的关键，同时，加强对家属健康教育，积极宣传精神疾病的相关知识，取得家庭及社会支持，努力做到改善重性人群不良性格，全面提高治疗依从性，降低疾病复发率[6]。

参考文献

[1] 邵志梅，李乃萍，李浒，等.对精神疾病病人进行社区干预和防治的应用研究[J].护理实践与研究，2012，9（2下）：32-33

[2] 谢静，罗捷.健康教育对老年精神疾病治疗依从性的影响[J].重庆医学，2010，39（15）：2080

[3] 刘焕军.住院一年以上精神疾病患者药物使用情况调查[J].中国实用医药，2013，8（2）：127-128

[4] 李欣娜，张晓晶，陈莉，等.兰州市重性精神疾病社区管治效果观察[J].中国初级卫生保健，2012，26（8）：81-83

[5] 吴霞民，刘津，马宁，等.重性精神疾病关锁患者解锁救治后社会功能的改善[J].中国心理卫生杂志，2013，27（2）：81-86

[6] 邵志梅，李乃萍，李浒，等.对精神疾病病人进行社区干预和防治的应用研究[J].护理实践与研究，2012，9（2下）：42-43