乳腺癌改良根治术中保留肋间神经的临床意义探讨

摘要目的：探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间神经的临床意义。方法：收治拟行乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者6例随机分为观察组和对照组两组每组例。手术时保留观察组的肋间臂神经切除对照组的肋间臂神经。手术之后进行随访认真观察两组上臂内侧感觉功能。结果：和对照组相比手术后观察组的上臂感觉障碍发生率明显偏高两者相比具有统计学差异（P.5）。结论：如果乳腺癌患者需要行腋淋巴结清扫术那么手术中保留肋间臂神经能够使手术后患侧上臂内侧感觉障碍的发生率得到明显的降低同时还不会提升手术并发症的发生率手术的根治性也不会受到不良影响。

关键词乳腺癌改良根治术保留肋间神经临床意义

资料与方法

1年7月～1年7月收治拟行乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者6例年龄8～69岁平均6岁。其中有1例处于绝经期9例处于围绝经期1例处于生育期。在肿瘤位置方面有例在外上象限11例在外下象限5例在内上象限1例在内下象限。1例左乳腺9例右乳腺。经病理学诊断7例浸润性导管癌1例浸润性小叶癌9例黏液腺癌1例髓样癌。依据UI国际临床分期例Ⅰ期8例Ⅱ期。肿瘤直径～7.5cm。将患者随机分为观察组和对照组两组每组例。手术时保留观察组的肋间臂神经切除对照组的肋间臂神经。两组在年龄、病例分析等方面均没有统计学差异（P>.5）。

治疗方法：在对观察组行乳腺癌改良根治术时向腋窝淋巴结清扫将腋静脉暴露出来将腋静脉周围的淋巴结脂肪组织清除掉然后沿着胸壁从上到下向第二肋间清扫此时可以看到一平行于腋血管的皮神经（肋间臂神经）分布于胸小肌外侧缘后方和第二肋间的交界处其走向垂直于胸长神经用剪刀锐性分离此神经沿着其走向向上臂处追踪对该神经进行良好的保护的前提下对其他组织进行清扫。在对对照组行乳腺癌改良根治术时在清扫腋淋巴结时将肋间臂神经切除其余步骤同上。

统计学处理：采用P1.统计学处理软件对数据进行处理使用进行检验。如果P

结果

术后并发症见表1。

上臂内侧感觉异常率：手术后对两组进行定期随访观察发现手术后对照组上臂内侧感觉出现麻木、疼痛等感觉异常1例（.）；观察组中有例（1）两者相比具有统计学差异（P

1年局部复发率：随访时对所有患者进行门诊复查发现两组在1年后都没有出现拒不复发的情况两组相比复发率等指标没有统计学差异（P>5）

讨论

保留肋间臂神经的可行性：乳腺癌改良根治术中保留肋间神经的前提是不会对根治性切除病变产生影响。操作时应该尽量做到精确细致将患者的肋间臂神经完整地保留下来从而将该神经的感觉功能有效保存下来。如果患者的肋间臂神经和腋淋巴结出现了粘连、融合现象为了促使术后复发率的有效降低应该切除肋间臂神经。在很难解剖的情况下可以切断肋间神经的下支或下干而将上支或上干保留下来和将肋间臂神经全部切除的患者相比结果明显偏优。

保留肋间臂神经的临床意义：一般情况下外科医生在清扫乳腺癌患者的腋窝时应该遵循保留保护胸长、胸背等运动神经的原则。如果随腋窝组织整块切除肋间臂神经手术之后患者会出现高达75～765的上臂内侧感觉障碍发生率患者会感到上臂麻木、刺痛并出现合并腋窝无汗症而腋臭消失的症状。虽然可以在手术之后～个月内有效改善患者上臂感觉障碍但是大部分患者很难完全恢复即使用药物治疗也很难痊愈。因此越来越多的医学学者表示赞同清扫腋窝时保留肋间臂神经。保留肋间臂神经的患者具有较小的上臂内侧感觉障碍发生率本组中观察组只有1.并且在手术后～周之内感觉异常就消失了。

参考文献

1吴敏.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值[J].山东医药，9，9（）：91-9.