中西医结合治疗高血压病在社区医疗中的应用

摘要：高血压指原发性高血压。因其影响重要脏器例如心、肾、脑血管的结构和功能，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。2012年中国慢病管理大会上，卫生部部长陈竺指出，非传染性疾病死亡占人群死因的85%，其中高血压引起的疾病占主要部分。至2013年"世界高血压日"前夕，世界高血压联盟主席，中国医学科学院阜外医院刘力生教授在媒体沟通会上说，全国高血压患者人数逾3.3亿，每3名成人中有1人患高血压。控制高血压、降低病死率已迫在眉睫。在社区医疗中，通过中西医结合治疗，综合干预，防治结合从而达到预期效果。

关键词：高血压；病因病机；中西医结合治疗；综合干预

高血压病是由多种因素综合作用而形成的疾病，如遗传，体质，生活方式，心理因素等，是多种心脑血管病的重要原因和危险因素，因其影响重要脏器例如心、肾、脑血管的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血压在中医学表现为头痛、眩晕等症状，在西医学是以血压升高为主要临床表现的综合征。目前，我国采用国际上统一的标准（WHO/ISH，1999年），定义为：收缩压》140mmHg，和（或）舒张压》90mmHg。排除继发性高血压。

1 病因病机与治法方药

高血压的形成机制以内伤为主，多由虚损所致。有因肾精不足，脑髓失养所致；有因肝肾阴虚，肝阳偏亢，风阳上饶清窍所致。病之本为阴阳失调，病之标为内虚、痰浊、瘀血。临床上将其分为肝阳上亢型、肝肾阴虚型及阴阳两虚3个证型和内虚、血瘀、痰阻3个兼证。

1.1肝阳上亢型 多由素体阳旺，或内伤七情，或久病与慢病耗伤肝肾阴液所致。从阳亢开始，阳亢易于化火耗伤肝阴，或下劫肾阴，而形成虚实夹杂；从阴虚开始，肝阴不足，阴不敛阳，或肾阴不足，水不涵木，形成阴虚阳亢的本虚标实证。

肝阳上饶头目，故头胀痛，眩晕目胀；肝阳化火，故见急躁易怒，面红目赤，口苦咽干，小便黄，大便结，舌红苔黄，脉弦数。方剂可选天麻钩藤饮：天麻、钩藤、生石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、夜交藤、桑寄生、茯神等。若偏于风盛着四肢麻木，手足震颤宜加龙骨、牡蛎、珍珠母以镇肝熄风；若偏于火盛着，兼目赤，苔黄，可加龙胆草，丹皮以清肝泻热。

1.2肝肾阴虚型 此证多由久病伤肾，或失血耗液，或过服温燥劫阴阴之品，或急性热病之后，耗伤肾阴；情志内伤，气郁化火；或湿热病后期耗伤肝阴。肝肾同源，肾阴虚，水不涵木，而致肝阴不足；肝阴不足则累及肾阴，以致肾阴亦亏，形成肝肾阴虚。阴血不足，不能上滋头目，则头晕、头痛、耳鸣。肝阴不足，不能濡养肝络，故胁肋隐痛；不能上注于目，则见两目干涩，视物模糊。阴虚生内热，热扰心神，故烦躁失眠，潮热，盗汗，咽干口燥，舌红少津，脉沉，细数。方剂可选大补元煎加减：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞、人参、当归、何首乌、杜仲等。

1.3阴阳两虚型 多因素体阳虚，年高肾亏，或久病及肾，损耗肾阳所致。腰为肾之府，肾主骨，肾阳虚则腰膝酸软，头晕耳鸣。阳气不能温煦肌肤，故形寒肢冷。肾阳不足，则心神失养，则心悸、头晕、健忘。若偏于阳虚者，方选右归丸加减：熟地黄，山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、肉桂、制附子、菟丝子、当归、鹿角胶等；若偏于阴虚者，方选左归丸加减：熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、菟丝子、牛膝、龟板等。

2 西药治疗

西药主要通过影响交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生理调节起重要作用的系统而发挥降压效应。

2.1利尿降压药 ①噻嗪类：如氢氯噻嗪等；②潴钾利尿剂：如氨苯蝶啶等；③醛固酮拮抗剂：如螺内酯等；④袢利尿剂：如呋塞米等。

2.2交感神经抑制药 ①中枢性降压药：如可乐定等；②去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：如利血平等；③肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔，美托洛尔等。

2.3肾素-血管紧张素系统抑制药 ①血管紧张素转换酶（ACE）抑制药：如卡托普利、依那普利等；②血管紧张素Ⅱ受体阻断药：如氯沙坦等。

2.4钙拮抗药 ①二氢吡啶类：如硝苯地平、尼群地平等；②非二氢吡啶类：如地尔硫卓等[1]

2.5血管扩张药 如肼屈嗪和硝普钠等，心率过缓、过敏性哮喘、糖尿病患者不宜选用β受体阻滞剂，还可以诱发雷诺症；痛风患者、血尿酸高的患者不宜选用噻嗪类；血管紧张素转换酶抑制剂可引起干咳，孕妇不宜使用；硝苯地平可以导致面部潮红，心动过速，水肿等。

3 结语

西药降压特点，见效快；中药通过辨证论治，全身调理，降压平稳，减缓心、肾、脑血管等靶器官的损害，减缓并发症的发生，还可以缓解西药引起的不良反应，如硝苯地平引起的水肿。

高血压患者，有一部分是收缩压高，有一部分是舒张压高。收缩压高，多属于心肝火旺，气火窜扰，为阳亢之象，偏于实；舒张压高，多为肝肾阴亏之象，偏于虚，其虚实又往往交错并见[2]。

现代医学认为高血压属于身心疾病，对于高血压，要从"知晓、行动、和达标"3方面综合治理。35岁以上在社区就诊的患者一定测量血压；社区每年定期给65岁以上的老年人体检；定期或随时给居民做健康教育；对高血压患者进行综合干预：适量运动；合理膳食；戒烟、限酒；心理平衡；遵医嘱用药，定期测血压。通过我们基层医务工作者的不懈努力，逐步实现既定目标，降低高血压病死率，致残率。

参考文献：

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：1532.

[2]韩立杰.论痰火与中医脑病的关系[J].光明中医，2009，8（24）：1417.编辑/哈涛