微创切口联合手法治疗拇外翻畸形42例临床研究

[摘要] 目的:观察微创切口联合手法治疗拇外翻畸形的临床效果。方法:将我院2008年3月～2009年2月收治的42例拇外翻畸形患者随机分为观察组(n=22)和对照组(n=20),对照组仅采用传统术式,观察组采用微创切口联合手法治疗,比较两组的疗效。结果:观察组优良率为95.5%,对照组为65.0%,两组比较,差异有统计学意义(χ2=4.481,P

[关键词] 拇外翻;畸形;微创切口;手法治疗

[中图分类号] R682.1+5[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)05(b)-026-02

The clinical study on minimally invasive incision and manipulation in the treatment of hallux valgus deformity

FAN Chunhai, SUI Qijun

(The First People's Hospital of Shangqiu City, He'nan Province, Shangqiu 476100, China)

[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of minimally invasive incision and manipulation in the treatment of hallux valgus deformity. Methods: From March 2008 to February 2009 in our hospital, 42 cases of hallux valgus deformity were randomly divided into observation group (n=22) and control group (n=20). The control group was performed manipulation, the observation group was performed minimally invasive incision and manipulation, then the therapeutic effect of two groups was compared. Results: The excellent and good rate of observation group was 95.5%, and the control group was 65.0%, there was a significant difference between the two groups (χ2=4.481, P

[Key words] Hallux valgus; Deformity; Minimally invasive incision; Manipulation

第一跖骨内翻时,拇指斜向外侧,称拇外翻(hallux valgus)[1],是足的一种常见病,始于青年,发病率为17%,女性多于男性。大拇趾根部(即第一跖骨)内移后,使得该处极为隆起,容易与鞋形成摩擦,久之,该处皮肤和皮下组织增厚、红肿,滑囊形成,进而产生拇囊炎[2],引起疼痛,局部溃烂后可造成感染,给患者带来不便和痛苦,而且外形上也缺乏美感。因此,有必要进一步探讨更好的治疗拇外翻畸形的方法。本文回顾性分析我院2008年3月～2009年2月收治的42例拇外翻畸形患者的临床资料,总结分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年3月～2009年2月收治的拇外翻畸形患者42例,随机分为观察组和对照组。观察组22例,其中,男性6例,女性16例;年龄16～49岁,平均(30.1±4.5)岁;病程2～19年,平均(5.2±1.3)年。对照组20例,其中,男性4例,女性16例;年龄18～52岁,平均(32.4±4.2)岁;病程2.5～18.0年,平均(4.9±1.6)年。所有患者表现为趾骨增大,拇趾囊肿,骨骼增生,穿鞋时前足疼痛,久行、久站疼痛明显,严重时影响走路姿势。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统术式:应用大切口手术,术中及术后均采用传统截骨内固定或石膏外固定。

观察组采用微创切口联合手法治疗:先在受术脚内侧第一跖趾关节处作一长1.2 cm左右的切口,轻柔分离皮肤及皮下软组织,避开较大的血管和神经,深达骨膜层时用特制钝性分离器分离隆起的骨表面,将多余骨赘充分暴露。然后在第一跖趾关节外侧表面斜上作一0.5 cm左右的切口,用特制分离器分离出拇内收肌并切断,截骨完毕,用手法将远端跖骨头由内向外推开约一骨皮质,并整复半脱位的跖趾关节。然后做复位活动实验,检查是否有其他粘连,如有粘连即行钝性分离。对趾骨针对不同具体情况进行打磨处理,使之活动度佳,满意后缩紧关节囊,固定、缝合。

1.3 观察项目

观察两组患者的临床疗效、恢复时间以及并发症发生情况,并进行比较。

1.4 疗效判定[3]

根据患者的症状、体征改善结果以及X线表现判定疗效。优:足拇外翻畸形纠正,外形正常、美观,穿鞋不受限,疼痛消失,行走后无疼痛,跖骨间角(IMA)≤8°,拇趾外翻角(HVA)≤18°,籽骨脱位为0～Ⅰ度。良:足拇外翻畸形基本纠正,外观轻度不正常,穿鞋不受限,轻度疼痛,行走路程较远(2 000 m以上)后疼痛加重,IMA 8°～11°,HVA>25°,籽骨脱位为Ⅲ度。

1.5 统计学分析

本组研究采用SPSS 13.0 统计软件,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,行t检验,计数资料行χ2检验,P

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组优良率为95.5%,对照组为65.0%,两组比较,差异有统计学意义(χ2=4.481,P

表1两组疗效比较[n(%)]

与对照组比较,P

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为4.5%,对照组为40.0%,两组比较,差异有统计学意义(χ2=5.857,P

表2两组并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较,P

2.3 两组恢复时间比较

观察组恢复时间为(4.2±1.1)周,对照组为(5.4±1.9)周,两组比较,差异有统计学意义(t=2.533,P

3 讨论

拇外翻畸形多为拇趾骨和第一跖骨之关节倾斜超过15°,常对称性发病,拇趾的跖趾关节轻度半脱位,内侧关节囊附着处因受牵拉,可有骨赘形成[4-6]。第1跖骨头的突出部分因长期受鞋的摩擦,局部皮肤增厚,并可在该处皮下产生滑囊,如红肿发炎,则成为拇滑囊炎。严重者拇指的跖趾关节可产生骨关节炎,引起疼痛。第2、3跖骨头跖面皮肤因负担加重,形成胼胝。第2趾近侧趾骨关节处背侧皮肤因与鞋摩擦可形成胼胝或鸡眼。由多种情况造成,如遗传、经常穿高跟鞋、尖头鞋,使拇趾过分外翻。另外,扁平足患者较容易形成拇外翻。其病理机制为楔骨间和跖骨间有坚强的韧带连系,但第1楔骨与第1跖骨比其他楔骨与跖骨的连系较弱[7-8]。若站立过久,行走过多,经常穿高跟鞋或尖头鞋,第1楔骨和跖骨承受压力超过25%,促使第1跖骨向内移位,引起足纵弓和横弓塌陷,拇趾因拇收肌和拇长伸肌牵拉向外移,第1、2跖骨间的夹角加大。第1跖骨头在足内侧形成骨赘,拇外翻逐渐加重,第2趾被拇趾挤向背侧,趾间关节屈曲,形成锤状趾。

治疗拇外翻的目的主要是解除痛苦,对于无痛性或疼痛不剧烈的畸形不主张矫正。手术方式分为骨性手术和软组织手术,以矫正骨骼畸形和畸形导致的软组织问题[9-10]。根据术前诊断及X线片显示确定拇外翻的类型,再制订合适的手术方案。具体分类如下,①单纯HVA:可用软组织手术矫正,调整软组织平衡,如Silver手术和McBride手术,或用远端截骨术。②DASA:此为单纯趾骨外翻,不累及跖趾关节,可用Akin手术矫正。③PASA:远端截骨术可矫正此类畸形,如Reverdin手术、Austin手术或Mitchell手术。④IMA:基本手术是跖骨基底截骨术,也可用Austin矫正。⑤混合型:软组织手术,联合远端或基底截骨术。⑥关节炎型:关节成形术,如Keller手术。马海波等[11]报道传统手术一般需要大切口,损伤大,术后多数需做内固定,或加石膏外固定,患者需要住院3～6周,术后不能下地,恢复慢,复发率较高,合并症较多。姜会庆等[12]的研究显示,微创术式对软组织的破坏较小,仅破坏跖趾关节囊的内侧,对关节囊的外侧、背侧和底侧基本无破坏,基本不损伤拇长伸肌、拇短伸肌、拇长屈肌和拇短屈肌,关节的稳定性良好,手术效果可靠,简单易行,可作为矫正拇外翻畸形的较好方法。笔者采用微创切口联合手法治疗,是截骨手术的改进和补充,结果显示,观察组的优良率(95.5%)明显高于对照组(65.0%),且并发症少,恢复时间短,与之前的报道结果相符。

综上所述,微创切口联合手法治疗拇外翻畸形疗效确切,且并发症少,恢复快,值得临床推广。

[参考文献]

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[12]姜会庆,袁斯明,孙东燕,等.微创手术矫正足拇外翻畸形[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(3):193-194.

(收稿日期:2009-11-25)