慢性肺心病呼吸衰竭患者甲状腺激素水平变化的临床意义

作者单位：471000 河南省洛阳市中心医院

通讯作者：张艳芳

【摘要】 目的 探讨慢性肺心病患者血清甲状腺激素水平的变化及其临床意义。方法 化学发光法测定77例慢性肺心病呼吸衰竭患者治疗前后及35例正常对照组血清TT3、FT3、TT4、FT4、rT3、TSH水平，观察它们与动脉血中PaO2及PaCO2的关系。治疗前血清FT3水平低于治疗后及正常对照组（P

【关键词】 肺心病； 呼吸衰竭； 甲状腺激素

甲状腺激素对人体代谢具有重要意义，随着对甲状腺病理生理研究的深入，近年来有学者报道多种非甲状腺疾病患者血清T3浓度降低，而甲状腺功能正常，称为低T3综合征。本研究旨在探讨慢性肺心病患者甲状腺激素水平的变化及其临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2011年2月因慢性肺心病呼吸衰竭住院患者77例，其中男41例，女36例，平均年龄（68.7±9.5）岁。慢性肺心病的诊断符合中华医学会呼吸分会（2002）制定的诊治指南；入选患者既往无甲状腺疾病史，近期未使用过影响甲状腺功能的药物，无肝肾功能不全。同时选取35例健康体检者为正常对照组。

1.2 检测方法 所有患者于入院第2天及呼吸衰竭缓解后1周于清晨空腹安静状态下抽取肘静脉血3 ml，查甲状腺功能，药盒由北京西门子医疗诊断设备有限公司提供，按说明书操作。同步抽取桡动脉血行血气分析。

1.3 统计学方法 应用SPSS 11.5软件对数据进行处理分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，指标间的关系判断采用直线相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后甲状腺激素水平及PaO2、PaCO2的比较 见表1。

2.2 相关分析 直线相关分析表明血清FT3与PaO2呈正相关（P

表1 治疗前后甲状腺激素水平及PaO2 、PaCO2的比较（x±s）

续表:

注：与治疗后比较，*P

3 讨论

甲状腺激素对人体代谢具有重要意义。有研究报道在心脏衰竭的患者中甲状腺激素水平发生了变化［1,2］，血清三碘甲状腺原氨酸（T3）浓度降低，甲状腺功能正常，这被称为低T3综合征，也有人称其为非甲状腺性病态综合征［3］。近年来，我国有研究报道在呼吸衰竭患者中也存在甲状腺激素水平的异常［4,5］。

本研究观察到慢性肺心病合并呼吸衰竭的患者血清FT3水平降低，rT3水平升高，TSH水平正常。目前认为这种变化可能与以下因素有关：缺氧、二氧化碳潴留刺激下丘脑肾上腺皮质系统，刺激皮质醇合成释放增加，进而反馈性抑制TSH释放，抑制外周T4向T3转化［6］；呼衰患者因感染体内有较多炎性因子，如白细胞介素2，白细胞介素6，它们也具有抑制T4向T3转化的作用［6］；呼衰时T4大多数经5脱碘酶代谢为无活性的rT3，只有少部分经5'脱碘酶代谢为有活性的FT3，由于血中甲状腺激素总水平无明显改变，所以TSH水平无明显变化［7］。

本研究中患者经治疗，呼衰得到纠正后，甲状腺激素水平恢复正常，提示甲状腺激素水平的变化仅仅是疾病过程中的病理生理变化，机体通过降低基础代谢率减少耗氧量，这是机体的一种自我保护机制，此时若补充甲状腺激素可能会破坏这种平衡。呼衰时患者FT3水平下降与PaO2呈正相关，死亡组FT3水平低于存活组，rT3水平高于存活组，说明甲状腺激素浓度与患者病情严重程度有一定关系，可用来判断患者的预后。但本研究样本例数少，还需进一步研究。

总之，慢性肺心病呼吸衰竭患者存在低T3综合征，随着呼吸衰竭改善，甲状腺激素水平会恢复正常，无需甲状腺激素治疗。血清中FT3、rT3水平有助于判断疾病的预后。

参考文献

［1］ Hamilton MA,Stevenson LW,Luu M,et al.Altered thyroid hormone metabolism in advanced heart failure.JACC,1990,16（1）:91-95.

［2］ 马晓英，陈玲，郁忠勤.心力衰竭患者甲状腺激素改变的临床意义.中华内分泌代谢杂志，2010，26（8）：684-685.

［3］ Schilling Ju,Zimmermann T,Albrecht S,et al.Low T3 syndrome in multiple trauma patients-a phenomenon or important pathogenetic factor.Med Kliu,1999,94（3）:66-69.

［4］ 钱亦平，李铁红.慢性肺心病呼吸衰竭患者血清甲状腺激素检查及意义.山东医药，2007，47（28）：54-55.

［5］ 杨春红，肖琅，高志民.呼吸衰竭患者甲状腺激素水平的变化及临床意义.天津医科大学学报，2005，11（2）：269-273.

［6］ Monig H,Arendt T,Meyer M,et al.Activation of the hypothalamo-piituitary-adrenal axis in response to septic or non-septic diseases-implacations for the euthyroid sick syndrome.Intensive Care Med,1999,25（12）:1402-1406.

［7］ Chopra IJ.Euthyroid Sick Syndrome.Is it a misnomer.J Clin Endocrinol Metab，1997,82（2）:329-334.

（收稿日期：2011-05-06）