颈椎前路手术围手术期护理125例

[关键词]颈椎前路手术；围手术期；护理

[中图分类号]R653[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）02（b）-084-01

随着脊柱脊髓外科的发展，颈椎前路手术在临床中开展并得到普及。由于颈椎的解剖复杂、位置重要，手术中涉及诸多的血管、神经等重要组织，且患者病情多复杂或者合并脊髓损伤，术中术后常会出现各种并发症。为提高手术的成功率，减少并发症的发生，围手术期的护理尤其重要。现将我院2004年6月~2006年6月开展的颈椎前路手术围手术期的护理报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

本组病人共125例，其中男89例，女36例，年龄20～68岁，平均42.5岁。颈椎骨折97例，其中无脊髓损伤71例，伴脊髓损伤26例，颈椎病28例。

1.2 麻醉及手术方法

本组病人均采用局麻+基础麻醉后仰颈部中立位，经颈右部横切口，切开复位或减压ALPF或者WDFC钢板内固定术。

2 围手术期的观察和护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理颈椎手术在脊柱外科各类手术中风险相对较大，而疾病的症状又要求必须手术治疗。病人在抉择中会出现恐惧、焦虑、紧张的应激心理反应。为了缓解病人的心理压力，笔者采取以下护理措施：①护士及时与病人沟通，建立良好的护患关系，让病人相信护士。②及时与医生沟通，了解病人的治疗经过，详细向病人做有的放矢的健康教育，使病人了解自己疾病的常规治疗和手术方法。③提供合适的时机让患者与手术成功者交流，增加其安全感。④调动亲友的力量在生活上关心爱护病人，尤其是对截瘫病人，可使病人增强与疾病抗争的信心。

2.1.2 术前准备①气管推移训练：术前一周协助患者进行气管推移训练。目的是适应手术时气管、食管的牵拉，减轻吞咽困难、憋气等不适感。每日3～5次，时间从2～3 min开始，逐渐增加至每次60 min。方法：坐于病人左侧，用右手食指、中指并拢将气管从右侧拉向左侧，或站于病人右侧，用拇指向对侧的左后方推移气管，要求偏离中线2～3 cm，患者感到轻度憋气为宜。②适应性生活训练：要求吸烟者戒烟，每日早晚各做20个深呼吸训练，训练病人床上大小便。对高位截瘫的病人尤应保持大便通畅，入院后常规给予灌肠1次，减轻腹胀，有利于改善病人的呼吸。③ 术前禁食12 h，术前1 d做好皮肤准备，术晨采用无痛导尿术留置尿管。④ 病人去手术室后，麻醉床铺法与常规不同，床尾应视为床头，便于术后观察抢救。床边常规备吸氧、吸痰、气管切开包等装置。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理①：患者去枕平卧，必要时颈下垫一5 cm厚的薄枕，颈两旁用沙袋固定。翻身时注意保持颈椎中立位，勿扭曲。②饮食：进冷流质饮食以减轻咽部水肿与充血。③皮肤护理：术后协助患者抬臀，按摩骨突部位防压疮发生。高位截瘫者骨突下垫软枕，增加翻身按摩次数。每班做好床头交接班，及时登记翻身卡，无1例压疮发生。④呼吸道的护理：术后保持呼吸道的通畅，常规给予雾化吸入，bid，连用3 d。遵医嘱按时静滴654-2，减少痰液。指导病人学会两步咳痰法，即先将深部的痰液咳至咽部，然后咳出，减轻因咳痰引起的刀口疼痛。

2.2.2 病情观察①生命体征的监测：术后给予心电监护48 h，动态观察心电图、血压、呼吸、SpO2，特别要注意呼吸的频率、节律、强弱及病人的自我感觉。②观察有无气管压迫现象，主要发生在术后24 h内，观察呼吸和血压情况。如果病人出现呼吸困难伴有颈部增粗和血压下降，应立即报告医生，行手术探查。如出现极度呼吸困难，应及时剪开缝线放出积血，缓解呼吸困难，为手术和抢救赢得时间。③观察有无脊髓神经压迫症状：术后24~48 h应严密观察患者四肢躯干的感觉、运动与术前有什么区别、损伤平面是否上升等。如果有进行性加重，及时报告医生。④观察有无喉上、喉返神经损伤并发症：因手术牵拉可损伤以上两神经，喉上神经损伤时，病人进食呛咳，可禁流质饮食，改固体饮食和补液治疗。喉返神经损伤可出现声音嘶哑，嘱病人不要紧张，可进行发音训练。

2.2.3 功能锻炼术后第1天即可指导病人做四肢肌肉的舒缩运动，做上下肢伸屈，抬高臀部等动作。第2天起每日坚持全身功能锻炼早晚各1次。对某些上肢运动受损的病人，指导家属和其握手、掰手腕等对抗性训练，或者手握健身圈锻炼手部肌力。截瘫病人帮助其被动运动，使肌肉和关节得到锻炼，每小时5 min。静止时肢体置于功能位，尤应防止足下垂。

3 体会

目前，颈椎前路钢板固定已被广泛应用于颈椎疾患的治疗中，怎样保证手术成功，围手术期的护理是重要环节。通过对125例病人的护理，笔者认为术前良好的沟通和精心的术前准备，术后严密的病情观察，提高了手术的成功率，减少了并发症。

（收稿日期：2006-12-27）

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