颈椎前路手术病人围手术期的呼吸道护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0369-02

我院于2004年1月～2007年6月行颈前路减压植骨融合内固定手术86例。由于术中须牵拉气管，术后容易产生严重的肺部并发症，因此在围手术期护理中，笔者加强对病人的呼吸指导与护理，取得满意的效果。现报告如下：

1 临床资料

本组86例，男54例，女32例，年龄39～76岁，平均61岁。其中有吸烟史62例，烟龄15～40年不等。均在颈丛加局麻下行颈前入路手术，术后均有不同程度的痰液增多，24例明显咽部不适，吞咽困难。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 加强宣教：入院时即向病人进行卫生宜教，嘱病人戒烟，以减轻对呼吸道的刺激；向病人讲解疾病相关知识，并介绍同种疾病手术治疗的成功病例，增强病人信心，使其积极配合治疗和护理。

2.1.2 肺功能训练：指导病人每天进行扩胸运动、深呼吸训练，或者吹气球以增加肺活量；教会病人有效咳嗽、咳痰的方法，卧床病人定时翻身叩背；无力排痰者及时吸出呼吸道分泌物，防止肺不张。

2.1.3 适应性训练：术前3～5d进行气管推移训练，指导病人将拇指贴放于颈部，其余四指置于术侧气管处，持续向非手术侧推移，将气管牵过中线，开始每天1~2次，每次10～20min，以后逐渐增加练习次数和时间，达到30min不呛咳，以适应术中气管牵拉，减轻或避免喉头水肿发生。进行仰卧位进食训练，避免术后不适应引起呛咳。

2.1.4 其他准备：术晨备好吸氧及吸痰装置，床边备气管切开包以便急用。

2.2 术后护理

2.2.1 保持呼吸道通畅；颈前路手术后最危急的并发症是呼吸困难，由于术中反复牵拉气管、食管，易造成咽喉部水肿、不适，气管内分泌物增多，引起呼吸困难。因此保持呼吸道通畅是关键。①术后立即给予氧气吸入，并监测氧饱和度保持在95%以上。②鼓励病人深呼吸、有效咳嗽咳痰，无力咳痰者给予吸痰，操作时注意执行无菌技术，动作轻柔准确，防止反复刺激损伤气管黏膜。③给予雾化吸入2～3次/d，可减轻咽喉部的疼痛不适感，稀释痰液。指导病人用口吸气，鼻呼气，使药液充分吸入到气管、支气管，病情稳定可协助轴式翻身、叩背以促进排痰，注意叩背力度不宜过大，以防植骨块脱落。④必要时行气管切开术，以防窒息。

2.2.2 保持引流通畅：有效引流可避免颈部血肿发生。术后24～48h密切观察切口引流情况，保持引流通畅，避免引流管打折或脱出，防止引起颈部血肿压迫气管，以致造成病人呼吸困难；注意倾听病人主诉，若出现术区胀痛、颈部紧缩感、呼吸困难，应及时通知医生。

2.2.3 加强饮食护理：饮食宜清淡、易消化以减轻咽部不适症状。术后6h可先进流质饮食，逐渐到半流食，重点要指导病人进食时小口慢咽，以防呛咳误吸。

2.2.4 加强肺功能锻炼：指导病人继续做深呼吸、有效咳嗽等肺功能训炼。

3 讨论

目前，颈椎前路减压植骨融合内固定术已普遍应用于颈椎疾患的临床治疗。由于手术部位复杂，与周围许多器官、组织相邻，术后容易影响正常的呼吸功能。因此，颈前路手术应重视围手术期的呼吸道护理，保持呼吸道通畅，加强呼吸功能的训练指导，预防并发症，促进病人早日康复。

[收稿 2008-10-06]