腹部闭合性创伤36例临床分析

【摘要】目的 探讨腹部闭合性创伤的诊断及治疗方式。方法 回顾性分析我院2012年1月至2014年1月收治的36例腹部闭合性创伤患者的临床资料，观察患者的诊断、急救及诊疗经验。结果 本组36例患者治愈33例，治愈率达91.67^%，死亡3例。结论 腹部闭合性创伤复杂多变，全面、准确的诊断及简单有效的手术治疗是提高治愈率的关键。

【关键词】腹部；闭合性创伤；临床分析

腹部闭合性创伤又被称为钝性腹部创伤，是临床常见的急腹症，具有发病急、发展快、变化多等特点，对患者的身体危害较大，病死率较高[1]。近年来，随着交通事故的不断增加，腹部闭合性创伤的发病率呈逐年上升的趋势。在临床治疗中，需对腹部闭合性创伤患者的病情进行及时判断，以提高治愈率。为探讨腹部闭合性创伤的临床诊断及治疗方式，我院对36例腹部闭合性创伤患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院2012年1月至2014年1月收治的36例腹部闭合性创伤患者的临床治疗，其中男性22例，女性14例；年龄分布为15-66岁，平均年龄为（42.3±1.2）岁。致伤因素：坠落伤5例，跌打伤11例，车祸伤20例，患者均为腹部闭合性创伤，其中10例合并血气胸，12例合并肋骨骨折，6例合并创伤性湿肺，8例合并颅脑损伤。就诊时间为受伤后30分钟-12小时。手术治疗24例，保守治疗12例。

1.2方法

1.2.1诊断方法

根据患者的受伤情况、部位、性质及体征，结合腹腔穿刺、CT、B超、X线及血尿常规等检查进行诊断。36例患者损伤设计40个腹内脏器。术前对患者进行常规腹腔穿刺，准确率高达86%。

1.2.2治疗方法

36例患者手术治疗24例，占66.67%，非手术治疗12例，占33.33%。

2.结果

本组36例患者治愈33例，治愈率达91.67^%，死亡3例，1例为行脾切除术时并发肺栓塞死亡，2例胸腹部联合伤合并重度颅脑外伤，在术后因呼吸窘迫综合征死亡。

3.讨论

意外事故造成的闭合性腹部损伤，因受伤原因不一，造成的腹部创伤各异，且多合并全身多发伤，给诊断及治疗带来困难。严重腹部创伤患者在入院诊治时多处于昏迷、休克等情况。腹部闭合性创伤的主要危险来自腹部实质脏器或大血管损伤造成的大出血及空腔脏器破裂引起腹腔感染，因此，对闭合性腹部创伤患者需争取及早诊断及早治疗，提高抢救成功率[2]。

提高对腹部闭合性创伤患者的早期诊断、避免漏诊及误诊是救治工作的关键。首先需了解患者的受伤史、暴力作用的部位及病情发展的详细经过，腹部伤痕可对脏器损伤进行定位。另外，需仔细全面地对患者进行体检，了解其有无腹壁压痛及腹肌紧张，进行严密动态观察。对于腹部穿刺结果呈阴性且高度怀疑有腹腔脏器损伤的患者可在保守观察期间进行腹腔灌洗。危重病人需采取边抢救变检查边诊断的方式，禁止作病情不允许的检查[3-4]。

早期抗休克治疗是腹部闭合性创伤患者抢救成功的首要措施，对休克的治疗需快速，尽快恢复细胞的供氧，必要时行气管插管及机械通气，同时建立多静脉或大静脉通路，给予有效的扩容治疗。对于失血性休克的抢救需控制出血，尤其是腹腔大出血患者，需立即送至手术室进行紧急剖腹止血处理[5]。早期抗休克的治疗需足量、尽早、快速，使患者血容量尽快恢复，保证重要器官的血供，同时需纠正抢救过程中输血、输液不足、输入不及时、速度不快等问题。

系统、全面的腹腔探查是预防并发症的重要措施，可有效提高抢救成功率。腹部闭合性创伤的手术原则为时间不宜过长，手术方法需简单有效。进腹后先止血再修补，有计划地进行全面探查，以免遗漏。在探查过程中，不能满足于某些已发现的脏器损伤，忽略其他脏器的检查，损伤经常是多发性的，任何细微的遗漏都可能导致严重的后果。对于腹部闭合性创伤合并颅脑损伤的处理原则需视两者的严重程度而定，先处理危及生命的损伤。另外，需重视围手术期的综合治疗，积极预防腹部感染。

综上所述，腹部闭合性创伤复杂多变，全面、准确的诊断及简单有效的手术治疗是提高治愈率的关键，在临床诊疗过程中，需注意各个细小环节，以提高治疗成功率。

【参考文献】

[1]陶杰，吴晓波，陈重，等.急诊床旁创伤重点超声评估结合区域脏器重点超声检查在闭合性腹部创伤中的应用[J].中华创伤杂志，2014，30（02）：138-141.

[2]何华高.胸腹部闭合性损伤合并颅脑损伤的外科治疗[J].中华现代外科学杂志，2009，8（7）：404-406.

[3]杨永龙，金崇田，郑米华.腹部闭合性损伤98例诊治分析[J].浙江创伤外科，2009，1 4（5）：484-485.

[4] 李海春，张德河.腹部闭合性损伤院前和院内急诊救治体会[J].医学信息内外科版，2009，22（8）：720-722.

[5]钟锦建，李梅红.CT平扫对腹部闭合性损伤的诊断价值[J].医学美学美容（中旬刊），2014（05）：228-228.