金属粉中毒一例

关键词 金属粉 中毒 儿童

随着物质生活水平提高，儿童接触化学物品的机会增大，发生中毒事故越来越多，现就我院收治的一例金属粉中毒患儿总结些经验教训。

1 病例报告

患儿，女， 2岁1月，因“误服金属粉9小时，气促8小时”从当地医院接入院。患儿误服金属粉后马上送至就近医院就诊，予洗胃处理后，转至另一较大医院，转入后（约入院8小时前）患儿出现气促，伴精神反应差，无咳嗽，无发绀，予“肝泰乐”护肝、“头孢他啶”抗感染、洗胃、“维生素K1”止血等处理，联系我院出车接回收入院。既往身体健康，否认外伤手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。当地医院查凝血功能：部份活化凝血酶原时间（APTT）83.7s，凝血酶时间（TT） >150s，纤维蛋白原（Fbg）1.78g/L；血常规：白细胞（WBC）29.7×109/L，中性粒细胞百分比（%NEUT） 61.2%，血红蛋白（HGB）116g/L，血小板（PLT） 583×109/L。胸片心肺未见异常影像。入院时患儿神志清楚，表情自然，无发绀，全身皮肤粘膜未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，颈部对称，气管位置居中，呼吸35次/分，呼吸对称，可见三凹征，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心界不大，心前区无隆起，无震颤，心率150次/分，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹（-），病理反射未引出。入院后第一天血常规：白细胞（WBC）：17.29×109/L ； 中性粒细胞百分比（%NEUT）：89.6%；血小板（PLT）：424×109/L ； 血红蛋白（HGB）：118g/L ； 血气分析正常； 金标法降钙素原（PCT）测定：15.96ng/ml ； C-反应蛋白（CRP）：25.97mg/L ；尿化学+沉渣分析、粪便常规+隐血试验：（―）； 凝血功能： 抗凝血酶-Ⅲ：104% ； D-二聚体测定：0.49mg/L ； 部份活化凝血酶原时间（APTT）：29.6秒 ； 凝血酶时间（TT）：17.7秒 ； 凝血酶原时间（PT）：10.7秒 ； 纤维蛋白原（Fbg）：2.48g/l ；红细胞沉降率测定（ESR）：5mm/h ； 胸部CT平扫+三维（图1）：肺窗示双肺可见多发斑片状密度增高影，边缘模糊，密度不均，部分病灶内可见支气管充气象，右肺下叶后外基底段部分区域见斑片状较高密度影，CT值约100～130HU。双肺门影增浓。心影未见明显异常，纵隔内未见明显肿大淋巴结。另右侧见少量胸腔积液影。第二天查： 金标法降钙素原（PCT）测定：21.63ng/ml ； C-反应蛋白（CRP）：103.93mg/L ；做支气管电子镜示：气管通畅，粘膜充血，管腔内有极少量白色稀薄分泌物附壁；左、右侧支气管管腔通畅，各叶、段支气管开口正常，粘膜充血明显，管腔内有白色稀薄分泌物，未见异物及赘生物；分别于左、右下叶支气管肺泡灌洗，可见灌洗液为浅绿色，内有微小绿色沉淀物。灌洗液经石墨炉原子吸收光谱法检测：铅

2013-11-24 13时图1

2 讨论

意外伤害是指突然发生的事件对人体造成的损伤，包括各种物理、化学和生物因素。在国外20世纪70年代就已经成为儿童期死亡的首位原因，在国内从20世纪90年代起成为儿童死亡的首位杀手和伤残的重要危险因素。急性中毒是意外伤害的一种类型，指具有毒性作用的物质进入人体后引起器官和组织的器质性或功能性损害，是儿科的常见危重急症。误服误食主要见于1～5岁的儿童，由于此年龄段的小儿无知好奇，模仿力强又不能识别有毒与无毒的物质，因家长对药物和化学制品等保管不当，小儿易误服中毒。该患儿误服的金属粉成份复杂，是多种金属混合物，可分为：铜金粉，金葱粉，珠光粉，反光粉，夜光粉，荧光粉，银浆，银粉等。目前金属粉中毒的资料很少，但从该患儿中毒反应过程看，有几点给我们警示：①金属粉中毒病情进展迅速，数小时内就有凝血功能异常，24小时不到就发生严重肺损伤，在积极抢救情况下，3天内死亡，说明金属粉中毒后果严重，目前还无特效治疗方法。②金属粉中毒可能误服，还有可能误吸。该患儿洗胃比较及时，比较彻底，但是病情仍进展迅速，而且肺灌洗液中有铝成份。③金属粉中毒也可导致细菌感染指标的升高，如白细胞总数、中性粒细胞百分比、C-反应蛋白、降钙素原的升高。降钙素原（PCT）是降钙素的前体，主要在甲状腺滤泡旁细胞内合成，是由116个氨基酸组成的糖蛋白。在生理状态下，PCT在循环血中浓度极低。而在细菌感染，特别是全身性细菌感染时明显升高。该患儿无感染病灶，也明显升高，考虑与中毒有关，具体机理不详。随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，接触到的物品会越来越多，小儿发生中毒的机会增多，这就要求家长更加细心地照看好孩子，保管好各种化学品、药品。