自制留置针保护套在老年患者中的应用
时间：2022-08-15 11:15:42
摘要：目的 观察自制静脉留置针保护套的临床应用。方法 对48例老年静脉留置针患者使用自制静脉留置针保护套，并观察其效果。结果 自制静脉留置针保护套减少了老年患者静脉留置针的敷贴卷边、减少了非计划性拔管，提高了患者的舒适度和满意度。结论 本研究自制的静脉留置针在老年患者中应用取得了良好效果。
关键词：静脉留置针；保护套；非计划性拔管；敷贴卷边；老年
静脉留置针又称套管针，是一种新型的输液器材，是由先进的生物材料制作而成，作为头皮静脉针的替代品，因其能够减少穿刺次数，减轻反复穿刺对于患者带来的疼痛，患者还可在输液过程中适当活动，避免了针头脱出，提高静脉注射的舒适度，同时大大减少了医护人员的劳动强度，在临床中被广泛采用[1]。老年人因多病共存，往往住院时间较长，长期输液者多见，静脉留置针应用也较广泛。但是在应用的过程中，敷贴卷边致留置针自行脱落，或是穿脱衣服时不慎将留置针带出，有些老年患者甚至在睡梦中无意将拔掉留置针，经常出现非计划性拔管，导致留置针的作用和优势未能真正得到体现，同时也增加了护士工作量。针对这种情况，笔者采用自行设计、制作的静脉留置针保护套，对老年患者静脉留置针进行固定、保护，取得了良好的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 在本科住院的老年患者；排除穿刺部位皮肤有感染、损伤、瘢痕，o脉有炎症、硬结阻塞等静脉疾患的患者；预计住院连续输液治疗时间≥5 d；患者知情同意，自愿参加本研究。2016年3月～6月，符合纳入标准的患者48例，按随机数字表分为A组和B组各24例。A组：男20例，女4例；年龄73～89岁，中位年龄77岁；小学2例，初中10例，高中8例，本科及以上4例。B组：男20例，女4例；年龄71～90岁，中位年龄56岁；小学3例，初中10例，高中8例，本科及以上4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 留置针固定保护套的研制
1.2.1.1中间采用优质棉质弹力面料、 上下边缘采用松紧带、左右两端连接处使用粘扣、开窗处使用暗扣。
1.2.1.2制作方法及图示 该静脉留置针保护套适用于手臂留置针。该保护套展开平面呈梯形（见图1），上缘30-34cm，下缘26～30 cm，侧缘14 cm，正中有一长8 cm、宽6 cm的开窗，便于观察和输液。梯形上下缘都采用1.5 cm宽的弹力松紧带，便于贴合手臂，两侧边缘采用粘扣设计，便于调节大小，适用于不同粗细的手臂，使用效果见图2和图3。
1.2.2留置针穿刺与固定方法 在穿刺术前、术中、术后宣教内容统一。患者穿刺部位前臂静脉区域，所有患者使用同一品牌的一次性使用22 G静脉留置针，基本型3M留置针贴膜（规格：6 cm×7 cm），且一次穿刺成功（即一次穿刺有回血，送针顺利，静脉输注畅通，穿刺局部无液体外渗为一次穿刺成功，退回重新穿刺为穿刺失败[2]）。A组穿刺送管成功后规用3M透明敷料和胶布固定。B组在A组的基础上于患者输液完毕后佩戴留置针保护套，将保护套开窗对准穿刺部位和肝素帽区域，根据手臂粗细调节好保护套大小后关闭开窗。下次输液时，不用取下保护套，可直接打开窗口，消毒肝素帽后连接头皮针便可输液，输液过程中可从窗口观察穿刺点局部情况。
1.3观察指标 穿刺成功后登记，在静脉留置24 h、48 h、72h、96 h后从留置针非计划拔管、敷贴卷边、留置时间、患者满意度4个方面评价两组留置针使用的效果。
1.4评价指标
1.4.1非计划性拔管：外周静脉留置针72～96 h更换1次[2]，因各种原因未满72 h而拔管的留置针都归于非计划性拔管。
1.4.2敷贴卷边：将3M敷贴边缘未与皮肤贴合视为敷贴卷边，由3位主管护师共同判定，2人及以上持相同意见者确定敷贴卷边。
1.4.3留置时间 从穿刺成功致拔管的时间，以小时计算，不满1 h不计时。
1.4.4患者满意度 自设问卷调查表，调查表包括患者对留置时间、留置时舒适度、留置费用等10个条目，总分100分，其中>80分为满意，60～79分为比较满意，
2结果
两组静脉留置针效果比较见表1。
3讨论
3.1留置针固定护套能减少非计划拔管及敷贴卷边，增长了静脉留置针的留置时间 静脉留置针输液老年患者部分由于疾病导致的肢体疼痛、部分可能存在轻微或者严重的痴呆、部分存在不同程度意识障碍、部分因身体虚弱出汗多等一种或多种综合因素，造成静脉留置后敷贴卷边、针头滑脱等情况。樊晓培[3]研究认为老年患者静脉留置针非计划性拔管的主要原因之一是静脉留置针尾段明显高于局部皮肤，易致外力作用而导致非计划性拔管。本科自制的留置针保护套，利用弹性罗口将留置针套管尾端保护于护套内，有效保护穿刺局部，减少部分老人因意识障碍或睡眠中不慎或是穿脱衣服时将将静脉留置针不慎拔出，减少意外拔管的发生。表1显示，A组和B组患者非计划拔管、敷贴卷边两P值均
3.2留置针保护套提高了患者的舒适度及满意度 静脉留置针具有操作简便、刺激性小等优点，广泛应用于临床护理中。在使用过程中长时间留置于体表，在患者夜晚睡眠、活动、外出检查等时候，针管延伸段外露，增加与外界的摩擦，造成不适。本研究自制的留置针保护套，上下采用宽度合适、弹性良好的松紧带，既能使保护套紧贴患者手臂，又不让患者有被勒的紧绷感，中间采用稍具弹力的棉质布料，透气性好，佩戴舒适，减少针管延伸段与外界的摩擦，提升患者舒适感。同时，加上留置时间的延长，更换频率减少，减轻了患者对静脉输液穿刺的焦虑，提高患者满意度，B组满意及较满意达91.67%。
3.3自制静脉留置针保护套的优点 根据手臂特性将保护套设计为上宽下窄，上下边缘有合适的松紧，可妥善固定保护套，使保护套紧贴患者手臂而又不感到紧勒，也不会因穿脱衣服及活动而上下移动或滑脱。两端使用粘扣，可调节大小，可适用于不同粗细手臂的患者；同时，在保护套体中间部位有带盖开窗，每次输液时不用将保护套移开，只需打开窗口，便可输液，有利于在输液中观察局部情况，也便于交接班。
3.4存在不足 留置针保护套在临床虽取得较好的效果，但是也存在不足，如该保护套做工较复杂，且在临床使用例数不多。研究者正在临床应用中不断改进，并申请专利，统一制作，大量使用后才能体现更好的效果。
参考文献：
[1]杨红梅.静脉留置针的使用进展和护理[J].当代护士：下旬刊，2014（3）：1214.
[2]李力红.静脉留置针穿刺方法及护理的研究进展[J].中国实用护理杂志，2011，27（33）：68-69.
