糖尿病足中医辩证施护30例临床体会

【摘要】目的 探讨糖尿病足的中医辩证施经验。方法 对30例患者进行中医内治外治辩证施护。结果 30例糖尿病足病人中肢体末端麻木消失18例;疼痛消失20例;皮温恢复正常，足背动脉搏动恢复正常18例;溃疡面全部愈合20例。结论 中医辩证施护在糖尿病足临床防治有着重要作用，可减轻临床症状，减低致残率。

【关键词】糖尿病足；中医护理； 辩证施护

糖尿病足是严重的糖尿病并发症，属祖国医学“脱疽”范畴，病程长，反复发作，严重者需要截肢，早期预防和治疗可以降低致残率，特别是加强糖尿病足的中医护理有着非常重要的意义。2008年1月~2010年12月我科共收治糖尿病足患者30例，辩证施护体会如下。

1一般资料

本组30例，男20例，女10例，年龄45-68岁，平均54.3岁。全部病例均符合1995年10月第一届全国糖尿病足会议制定的糖尿病足诊断标准(草案)诊断[1]。病史有吸烟史19例，嗜酒史18例，足癣10例。临床症状与体征:肢体末端麻木、间歇性跛行22例;呈烧灼样及针刺样疼痛25例;患肢皮温均降低，足背动脉搏动减弱10例，足背动脉搏动消失18例，正常2例;单侧趾间溃疡15例，双侧趾间9例，双侧趾间伴足后跟底部4例，单侧后跟底部2例。

2护理

2.1辨证施护中医认为，糖尿病足多为外感寒湿邪毒，寒凝络痹，血行不畅、阳气不能达于四肢末端，致疼痛、麻木、行走无力而跛行[2]。中医辨证施护分如下四型。

2.1.1湿热毒盛证患肢剧痛， 喜凉怕热，日轻夜重，局部皮肤肿胀、暗紫，甚者紫黑、溃破、腐烂，气味腥臭，伴有发热，舌红，苔黄腻，脉弦数。治宜清热利湿、活血化瘀。方用四妙勇安汤加味。护理要点:中药汤剂宜温服，忌辛辣、焦燥、助火之品。少食油腻，禁酒。绝对卧床休息，疼痛难忍者，床边应设置床栏，避免发生意外。

2.1.2寒湿阻络证 患趾(指) 麻木疼痛，遇冷痛剧，喜暖怕冷，肤色苍白冰凉， 步履不利，多走则疼痛加剧，稍歇则痛缓(间歇性跛行)，苔白腻，脉沉细，趺阳脉减弱或消失。治宜温经散寒，活血通络。方用阳和汤或黄芪桂枝五物汤加减。护理要点:中药汤药宜热服，服后盖被，使药效畅达经脉。宜进温补食品，如羊肉、生姜、大枣、核桃肉，忌食寒凉生冷食品，注意肢体保暖，用棉套包裹患肢予以御寒。可适当进行肢体功能活动。

2.1.3湿热瘀阻证疼痛缓解，局部红肿消退，患趾干燥，脓液减少，臭秽之气减轻， 发热已退，舌苔薄白或腻，脉细数或弦。治宜清热利湿，和营托毒。方用“补阳还五汤”合“四妙丸”加减。护理要点:中药汤剂宜温服，饮食忌辛辣、焦燥、助火之品，少食油腻，禁酒。适当进行肢体功能活动，使血脉调和畅通。

2.1.4血脉痹阻证症见患趾(指)胀痛加重，步履沉重乏力，活动艰难，患趾(指)肤色由苍入白转为暗红，下垂时更甚，抬高则是苍白，小腿可有游走性红斑、结节或硬索，疼痛持续加重，彻夜不能入寝，舌黯红或有瘀斑，脉弦或涩，趺阳脉消失。治宜活血化瘀、通络止痛。方用桃红四物汤加味[1]。护理要点:中药汤剂宜空腹热服。注意卧床休息，下肢抬高，肢体保暖。

2.2 中药外用护理

2.2.1熏洗疗法适用于糖尿病足早期局部红肿疼痛者，药用:金银花30g， 大黄20g，忍冬藤30g，透骨草30g，威灵仙30g，乳香30g，没药30g，黄柏20g清热解毒，活血通络。加水2500ml浸泡20min煮沸后再煮10min，先熏后洗，时间约30~40min，每日2次，注意不要烫伤，药液温度40-50度。

2.2.2湿敷疗法适用于糖尿病足疮周红肿、渗液、有溃疡形成者。药选生大黄、生黄柏、生黄芩各30g，清热泻火，解毒燥湿，加水500ml煎20min， 37℃左右，用6~8层纱布浸湿中药药液，以不滴水为宜贴敷患处。每隔5―10分钟重复浸湿药液，每次~30min。

2.2.3祛腐生肌法 适用于溃疡较深，有脓液及坏死组织者。选用紫草油纱条填充溃疡面，后用无菌纱布覆盖。疮面腐肉难脱者，疮口内予“九一丹”薄撒疮面，外盖“红油膏”纱布，慎用含汞的祛腐剂。祛腐生肌可用“生肌散”薄撒疮面，外盖 “白玉膏”纱布以生肌收口[3]。

2.3加强病情观察防变化每日监测血糖，了解血糖情况；定时测量记录体温，及时查血常规，了解感染控制情况及抗生素疗效。每日记录疮口深度、色泽，有无渗出，渗出液的量和性质，敷料是否干燥、清洁，足背动脉的搏动情况；检查病人足部有无损伤及皮肤颜色变化，注意足背动脉搏动情况。

3 结果

30例糖尿病足病人中肢体末端麻木消失18例;疼痛消失20例;皮温恢复正常，足背动脉搏动恢复正常18例;溃疡面全部愈合20例。

4 讨论

糖尿病足是糖尿病严重的并发症，常常反复发作、病程较长、久治不愈，严重者需要截肢，致残率较高。积极控制血糖、早期预防和治疗，特别是运用中医望、闻、问、切四诊收集患者的病情资料，进行辨证施护，给予个体化的整体护理，局部应用简便有效的中医传统疗法如熏洗、湿敷、祛腐生肌等疗法，能够减轻临床症状、降低致残率。但同时还应加强基础护理如病情观察、情志疗法、饮食疗法、生活起居护理等。中医内治外治结合，充分体现中医护理糖尿病足的特色优势，取得了满意效果。

参考文献

[1]李仕明整理.中华医学会糖尿病学会全国第一届糖尿病足专业会议纪要[J].中国糖尿病杂志，1996，4(1):61.

[2]吴霞.实用中医护理学[M].北京:中国中医药出版社，2004: 562~565

[3]阙华发.糖尿病的中医治疗[J].现代中医药， 2008， 25(8): 19~22