糖尿病足诊断分析论文

时间:2022-08-09 03:45:29

糖尿病足诊断分析论文

【摘要】糖尿病足是糖尿病的严重并发症,血管狭窄闭塞、神经病变和感染是主要的临床表现,本文主要从糖尿病足的临床表现、糖尿病足的分级及糖尿病足的治疗进展方面进行总结。糖尿病足的诊治是个系统工程,单一的方法难以治愈,并且早发现早治疗,可以起到事半功倍的效果。

【关键词】糖尿病足足溃疡坏疽

糖尿病足(DF)是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染、单独或共同作用引起的糖尿病患者下肢和(或)足溃疡或坏疽等综合因素所致的足部疼痛。皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变的总称。DF作为糖尿病的一个严重并发症,具有很强的致残性和致死性,是糖尿病慢性并发症之一,截肢率高达40%。因此提高对本病的认识和治疗极为重要。DF的治疗以预防为主,早期诊断,早期治疗。

1、1.1早期表现:

1.1.1皮肤表现:皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性、皮温下降、皮色变暗、毛发脱落、部分病人自发性起水泡、逐渐糜烂、溃破、坏疽。

1.1.2肌肉:萎缩、屈伸肌失去正常的牵引、张力平衡。

1.1.3骨骼:可致趾间关节弯曲形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足的畸型。并可引起韧带断裂、多发性骨折,形成夏科氏关节。骨质疏松,易发生病理性骨折。

1.1.4神经病变:手足麻木刺痛,烧灼痛或感觉丧失,休息痛、夜间痛。

1.1.5血管、足背动脉搏动减弱或消失,间歇性跛行等。

1.2糖尿病足坏疽:

1.2.1湿性坏疽:最常见,多发生在肢端动、静脉同时受阻,皮肤肿胀、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。

1.2.2干性坏疽:多发生在肢端动脉及小动脉弱样硬化,血管狭窄或动脉血栓形成、皮肤变黑、干枯、疼痛消失。

1.2.3混合性坏疽:同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽,一般病情较重、坏疽面积较大。

1.3糖尿病足病变的分级:DF的经典分级方法为Wagner分级法。[1]

共分6个及别:0级有发生足溃疡因素,目前无溃疡

1级表面有溃疡、临床上无感染

2级较深的溃疡、常合并软组织炎、无脓肿或骨的感染

3级深度感染,伴有骨组织病变或脓肿

4级局限性坏疽(趾、足跟或前足背)

5级全足坏疽2糖尿病足(DF)的治疗

2.1内科治疗:

2.1.1加强对糖尿病患者的教育,进行合理的足部护理及保健。

2.1.2当FPG>7.0mml/L时应在原治疗的基础上联合用药,当FPG>10.0mml/L时,应使用胰岛素进行强化治疗[2]

2.1.3改善微循环:

2.1.3.1山莨菪碱,一般剂量是0.5~1.0mg/Kg.d轻者口服,重者静脉滴注,疗程25天。

2.1.3.2前列腺素E1(凯时)一般用量100~200ug/日,静脉滴注,疗程15~21天。

2.1.3.3中药制剂如复方丹参注射液,川芎嗪、红花、灯盏花素等。

2.1.4降低血液凝固性:口服潘生丁,阿斯匹林、华法林、培达等、低分子肝素钙皮下注射、静点肝素纳、尿素酶等。

2.1.5高压氧疗法:可促进血循环,改善下肢缺氧,每天一次,10次为一疗程。

2.1.6抗感染治疗:可造用广谱抗生素及甲硝唑。

2.1.7改善神经病变:神经生长因子胰激肽原酶醛糖还原酶抑制剂,如依帕斯他。通心络等。

2.2外科治疗

2.2.1对于无感染、无缺血的足溃疡患者可以考虑可移植皮治疗。可移植皮为一种新材料,是一各异源的双分子层人工皮肤类似物像人们皮肤一样,具有上层表皮细胞和下层真皮细胞,真皮细胞由人类的成纤维细胞,可以不断分化成人类表皮细胞的结构,这项工作已在美国开展、治疗效果较好[6]

2.2.2对于下肢动脉狭窄的患者,可以考虑动脉血管球囊扩张,血管支架,超声消融,血管搭桥或更换人工血管。

2.2.3严重的糖尿病足坏疽,需外科清创、截趾、截肢术。

2.2.4新近也有人应用介入放射治疗糖尿病足,包括经皮动脉路径血管内旋转切割血管成形术,经皮气囊扩张血管成形术和狭窄动脉放置支架等。3骨髓干细胞移植疗法

英国医学杂志2002年8月首先报道了用人自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血。在短短一年的时间里,此疗法几乎被所有血管外科、内分泌科、老年病科医生所关注。[4]

参考文献

[1]糖尿病综合治疗指南

[2]瞿介明,呼吸机相关肺炎的发病机制【J】.中华结核和呼吸杂志2001;24(6):327

[3]王力、袁玫、耿洁等,小牛血去蛋白注射液治疗糖悄病周围神经病变的临床疗效【J】.[3]实用医药杂志2004;12(5)313-316

[4]郭连瑞、谷涌泉、张建等自体量髓干细胞移植治疗糖尿病足13例报告【J】.[3]中华糖尿病杂志。2004;12(5)313-316

[5]刘国良主编的糖尿病病实际

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