糖尿病足的预防及护理

【中图分类号】R346 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)10－0083－01

【摘要】全面概括针对糖尿病病足的预防及护理，从糖尿病足的危险因素、诱因、糖尿病病足的预防、护理等各个方面深入，辅以相应的护理措施，从而更好的开展糖尿病病足的预防护理工作。

【关键词】糖尿病足，预防，护理

糖尿病是由遗传和环境因素引起的一组慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征［1］它能引起多系统病变。糖尿病足部病变是糖尿病最常见的并发症，15％以上的糖尿病患者一生中会发生足溃疡或坏疽，14％～24％的足部溃疡患者需要截肢治疗［2］，这给家庭和社会带来沉重的负担。糖尿病足的治疗效果有赖于患者的自身管理、控制和对基本的糖尿病足知识的掌握水平。预防护理对于糖尿病足的预防和治疗发挥着重要的作用。因此，管理糖尿病病人仍是医护人员的工作重点。综述如下：

1 糖尿病足的危险因素及诱因

1.1 糖尿病足的危险因素：糖尿病足的发病与以下因素有关：①神经病变；②血管病变；③免疫障碍；④伤口难愈合。根据病变因素的来源及其可控性，把发生糖尿病足的危险因素分为内部因素和外部因素两大类［3］。其中外部因素包括：肥胖、血糖控制不良、脚外伤、不适当的脚部护理、酗酒、吸烟、没有掌握糖尿病有关知识及不依从性等；内部因素主要有糖尿病病程长，男性，合并肾、眼睛病变，老年，足部变形等。

1.2 糖尿病足溃疡形成的诱因：血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并致截肢的最主要的诱因，血糖控制不良者下肢截肢可高出2倍［4］。且86%的下肢截肢是由于足部血管或神经病变部位表皮小损伤诱发［4］。常见于鞋袜不适合或长时间行走致足底压力过大，早期表现为局部茧子的形成，这更加重了局部的压力。足茧的出现往往是发生足溃疡的先兆。因此，理解溃疡如何演变而成很重要，这样预防溃疡和截肢的方案才能起作用。

2 糖尿病足的预防保健

2.1 加强健康教育：患者最关心的是自己的血糖变化、关注视网膜病变、肾病及心血管等并发症，而忽视足部护理问题。而糖尿病患者缺乏保护足的知识教育，使截肢的危险性增加3.2倍。研究显示［5］：80%的患者缺乏糖尿病足的早期筛查知识，半数以上的糖尿病患者缺乏日常足部护理知识和健康足部护理行为。而糖尿病足预防重于治疗，且早期预防确实有效［6］。

研究显示［7］：实施糖尿病足预防护理知识强化教育，使患者对糖尿病足病预防的重要性有充分的认识，足部护理的能力明显加强。通过采取积极的预防措施可以降低40%～80%的糖尿病足部溃疡所致截肢的发生率［8］。

2.2 糖尿病足的预防保健：指导患者选择合适的鞋袜。有调查显示［9］：对530例糖尿病患者进行调查，有l/3以上的患者缺乏选择和穿着合适的鞋袜的相关知识。糖尿病教育中要指导患者选择合适的鞋袜：选择圆头、厚底、系鞋带、面料柔软、透气性好的鞋子。鞋子不能过紧或过松，鞋子的长度要比患者的足大l码。要让患者处于站立位来评估，最好选择下午或傍晚时购鞋。避免穿尖头鞋、高跟鞋、前后暴露的凉鞋。新鞋要试穿1～2 h，适应后再逐渐增加穿着时间。每次穿鞋前要检查鞋内，清除鞋内杂物，弄平鞋垫褶皱。

袜子吸水性、透气性要好，选择松软的棉线、羊毛袜，忌尼龙袜，不要太小或太大。袜腰口要宽松，袜子的内部接缝不能太粗糙，无破洞。不要穿有松紧带的袜子。每日要换洗，更不要穿不平整的袜子，以防脚受压，影响足部的血液循环。

每天至少检查一次双脚及足底有无鸡眼或水疱，脚趾间有无裂痕感染、水疱或皮肤变色，足部皮肤是否干燥。嵌人性指甲或鹰爪指甲切勿自行处理，应找整形外科医生处理。应特别注意避免足部损伤，不应赤足行走；避免长时间双叉，以免压迫血管和神经. ［10］

2.2.1 督促和指导患者执行足部护理五步曲： ①每日“温水洗足”，用温水（37℃～40℃）洗脚5～10min，尽量不要泡脚，洗净后用柔软抹布轻轻擦干，尤其是足趾间； ②“检查足部”，洗净足后仔细检查双足皮肤，尤其是足趾间、足底、易受挤压部位有无异常，足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常； ③“涂足部润肤膏”，皮肤干燥者，尤其在冬天，洗足后涂； ④“足部按摩”，检查后，以手掌的大小鱼际肌从趾尖开始向上按摩，双侧足部及小腿各按3～5min，每日早晚各1次，动作轻柔； ⑤“足部按摩”。 糖尿病足预防护理“五步曲”教育的实施对改善足部状况效果明显［12］。

3 糖尿病足的护理

3.1 观察： ①注意观察足部皮肤颜色、温度和湿度的变化。每日检查足部是否有水肿、皮损、红肿、鸡眼；是否有嵌甲、甲沟炎等脚病，趾甲是否有颜色变化，以及足部皮肤感觉情况，如有表皮破溃应及时处理。 ②足背动脉搏动有无减弱或消失，足部感觉是否迟钝或有夜间痛、间隙性跛行等做出Wagner分级。

3.2 促进足部末梢的血液循环：

3．2.1 促进足部末梢的血液循环按摩足部：每日早、中、晚各1次，每次30 min，动作轻柔，从趾尖开始向上按摩，血液循环明显改善，有利于糖尿病的恢复.

3．2.2 指导患者做足部运动：运动疗法能使患者异常糖代谢状态得到改善，增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用，加强胰岛素受体的敏感性，更有效地降低血糖。具体方法：平卧，抬高患肢45°，维持2min，足下垂2min，平放2～5min，反复5～lO次。足部及趾向上、下、内、外运动10～20次，早晚各约lO min，促进足部的血液循环［13］。由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋。

3.3 病足皮肤破损坏死坏疽的处理：对足部破损的皮肤进行局部处理，采集脓液送细菌培养及药敏试验，选择敏感抗生素控制感染。对于足部坏死组织应分次清除，以保持创口和切口引流通畅，促进病变组织缩小。对湿性坏疽分泌物及脓液较多者及时抗炎抗菌消肿，改善微循环；对干性坏疽消毒后用无菌纱布包扎；混合性坏疽采用湿敷后再用无菌纱布包扎［14］。

3.4 注意事项： 严格执行无菌操作，动作轻柔，每天换药一次。绷带宜松不宜紧，患肢宜用支被架，以防创面受压。促进患肢血液循环，切忌患肢长时间下垂，以免静脉、淋巴回流受阻，造成局部淤血，加重溃烂坏死［14］。

3.5 心理护理： 糖尿病因病程长、治愈难、患者意识到致残率高、精神负担巨大，使其产生悲观的情绪，失去治疗信心，严重影响患者的情绪。护士应通过与病人的经常沟通，充分理解并安慰患者，用心理疏导和正面鼓励的方法，使其保持情绪稳定，心情开朗，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理工作，早日康复。

4 小结

综上所述，形成糖尿病足的原因多与知识缺乏及对足部没有给与有效正确的护理有关。因此，控制糖尿病足的发生重点在预防，做好糖尿病病足的健康教育，加强糖尿病足的预防和护理，对防止糖尿病病足的发生、发展，降低致残率,提高患者生活质量有十分重要的意义。

参考文献

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［12］ 张小群，范丽凤.糖尿病足预防护理“五步曲“的教育实施与效果评价［J］.现代护理，2006，12（9）：785-788.

［13］ 林小玲.糖尿病足的预防、护理与健康教育［J］河北中医2008，30(7)：765-766

［14］ 林俊玲.Ⅱ型糖尿病的护理及体会［J］.中国现代药物应用，2008，2（3）:95-96

作者单位：201900 上海市曙光医院宝山分院