产后出血的临床护理体会

【摘要】 目的 探讨产后出血的临床护理措施。方法 回顾我科2004年1至2008年12月收治的60例产后出血患者的临床资料。结果 本组60例患者产后出血平均输浓缩红血球4U。60例中42例成功止血,另15例经静脉推注激素有10例成功,余6例静脉推注葡萄糖酸钙成功。2例行子宫动脉结扎失败后切除子宫;本组无一例死亡,无合并其他脏器功能障碍。结论 产后出血是产科常见的并发症,直接危及孕产妇的生命安全。为预防产后出血的发生,产科人员必须加强责任心及技术水平,对已发生产后出血者,应保持沉着、冷静,做到忙而不乱。积极进行失血性休克的处理,并严密观察出血量、生命体征,积极对症治疗,以挽救患者生命。

【关键词】 产后出血;护理

产后出血是产科常见的严重并发症,是孕产妇死亡的重要原因。胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者为产后出血。降低发病率和死亡率的关键在于及早预防和制定正确的治疗、护理措施,以确保孕产妇的生命安全。现回顾我科2004年1~2008年12月收治的60例产后出血患者的临床资料,总结如下:

1 临床资料

本组60例,其中初产妇42例,经产妇18例。年龄21~38岁。产后24 h内出血在500～1000 ml者35例,1000～1500 ml者18例,大于1500 ml者7例:产后2 h内出血者54例,产后24 h内出血6例,2例行子宫切除术。胎儿分娩出后24 h内阴道出血量超过500 ml者为产后出血。

2 结果

本组60例患者产后出血平均输浓缩红血球4U。60例中42例成功止血,另15例经静脉推注激素有10例成功,余6例静脉推注葡萄糖酸钙成功。2例行子宫动脉结扎失败后切除子宫;本组无一例死亡,无合并其他脏器功能障碍。

3 讨论

3.1 产后出血的原因 子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,胎儿娩出后,胎盘就与子宫分离,使血窦开放而出血,这时要依靠子宫肌肉的强烈收缩,使子宫壁上的血窦因受压而关闭,并使血流逐渐缓慢,而形成血栓,使出血停止。常见产后出血的相关因素:异常头先露或其他阻塞性难产,从而使产程延长,体力消耗过多;产妇精神过度紧张,对分娩极度恐惧;高龄初产妇、妊娠高血压综合征或合并全身急慢性疾病,产前、产时镇痛药应用过多、麻醉过深;产妇有贫血与妊高症;多次宫腔操作史、过频造成子宫肌纤维损伤;二次剖宫产;多胎妊娠或巨大儿;子宫肌纤维发育不良或合并子宫肌瘤;前置胎盘、胎盘粘连和胎盘早剥、胎盘部分残留;胎位不正、胎儿头盆不称,可使产程延长、引发产后出血;急产、胎头吸引器、产钳助产、臀位牵引等,常伴有软产道损伤导致出血。

3.2 产后出血的预防 产前应定期检查,加强健康教育,进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作,提高孕妇的孕期保健意识,了解孕期相关知识,教会孕妇自我监测技能;对有多次流产史,胎盘滞留史,胎盘粘连史,不孕症史,子宫发育不良史,产后出血史等的孕产妇要做好重点预防,对产前检查发现的不宜妊娠者劝告避孕或实行人工流产;对孕期综合征患者积极纠正,采取正确的分娩方式,制定详细治疗方案,以减少产后出血的发生;积极处理产程中各种异常情况,胎儿娩出后常规使用催产素。正确处理第三产程,产后认真检查子宫、软产道、胎盘情况。产后产妇留产房观察2 h;及早排小便,以免膀胱过度充量,引起宫缩乏力。产后按摩,加强子宫收缩,定期巡视,产后2 h常规检查子宫体高度并及时挤出宫腔积血块。

4 护理

4.1 止血 一旦发现产后出血,应立即报告医生,并建立良好的静脉通道,采取积极的应对措施,查找出血原因,及时止血。患者取平卧位,下肢略抬高,给予氧气吸入,密切观察生命体征,快速准确执行医嘱,完善各项实验室检查,做好交叉配血及相关的术前准备。迅速有效地补充血容量,建立静脉通路,密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情生命体征变化,保持呼吸道通畅,有效及时地吸氧,流量为4~6 L/min,观察氧疗效果,如面色、指甲是否红润,呼吸是否平稳;宫缩乏力性出血应立即按摩子宫,同时注射宫缩剂以加强子宫收缩;软产道裂伤及时准确地修补缝合,若为阴道血肿,在补充血容量的同时,切开血肿,清除血块,缝合止血;胎盘因素应根据不同情况处理;凝血功能障碍:若发现出血不凝,立即通知医生。

4.2 病情观察 保持呼吸道通畅氧气低流量吸入,注意保暖,室温在25℃左右;平卧,吸氧,保暖,严密观察面色、生命体征、尿量,开放静脉快速补液扩容,必要时输血;观察会阴伤口情况,产褥期嘱产妇保持外阴清洁、预防感染,纠正贫血、加强营养;观察宫缩及恶露的量、色、味等,按医嘱给予抗生素预防感染;同时做好产妇心理护理,严密观察产妇出血量、血压、脉搏、呼吸、尿量等变化,做好记录。

综上所述,产后出血是产科常见的并发症,直接危及孕产妇的生命安全。为预防产后出血的发生,产科人员必须加强责任心及技术水平,对已发生产后出血者,应保持沉着、冷静,做到忙而不乱。积极进行失血性休克的处理,并严密观察出血量、生命体征,积极对症治疗,以挽救患者生命。

参 考 文 献

[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2005:224.

[2] 李从业.实用产科护理.科学技术文献出版社,1999:551-559.