剖宫产术硬膜外阻滞-硬膜外腔出血的防治

摘 要 目的：观察剖宫产术硬膜外阻滞-硬膜外腔出血防治的临床疗效。方法：将300例剖宫产妇随机分为两组。治疗组150例，应用防治方法，对照组150例，应用临床常规硬膜外阻滞。记录两组硬膜外腔出血产妇例数目。结果：治疗组硬膜外腔出血人数明显少于对照组(P

关键词 剖宫产术硬膜外阻滞 剖宫产术硬膜外腔出血

剖宫产术硬膜外阻滞-硬膜外腔出血是较常见的症状，给精心安排的麻醉和手术带来诸多不便。我们根据孕妇的特点与要求和孕妇的生理变化，针对剖宫产术硬膜外腔出血采取了进一步的防治，现将2005年9月~2006年9月1年间，该方式在临床应用中观察分析结果报告如下。

资料方法

选择2005年9月~2006年9月在我院需行剖宫产术硬膜外阻滞产妇300例，随机分为治疗组150例和对照组150例，两组病例临床资料相仿，具有可比性。全部病例均为首次妊娠，以往无椎管内麻醉史。

操作方式：治疗组：穿刺时产妇取左侧卧位，穿刺时动作轻柔，避免暴力。穿刺针进入硬膜外间隙(针蒂小缺口向头)，经过辅助实验确认硬膜外间隙后，将2％利多卡因5ml试验量中加入5mg盐酸麻黄碱，经穿刺针注入硬膜外间隙。注药后将导管置入硬膜外间隙时动作轻柔避免暴力，遇到阻力尽量避开。对照组：按临床常规硬膜外阻滞。

观察方法：记录两组硬膜外腔出血产妇例数。

统计学方法：采用X2检验。P

讨论

硬膜外阻滞应用于剖宫产术，由于其止痛效果确切，起效迅速，时控性强，腹壁肌肉松弛，麻醉平面和血压的控制较简便，又避免胎儿循环抑制，对胎儿影响较全麻为少的优点，已成为国内外的首选麻醉方法。但由于妊娠子宫对下腔静脉的压迫，下肢静脉血通过椎管内和椎管旁静脉丛及奇静脉的回流，引起椎管内静脉丛充血怒张，硬膜外腔间隙变窄，造成硬膜外腔穿刺出血发生率明显增加。据北京友谊医院1983~1984年统计，产妇硬膜外腔出血的发生率为6．4％。我们针对孕妇的生理变化，在穿刺及插管动作轻柔的前提下，采用穿刺时左侧卧位从而避免下腔静脉受压，缓解了椎管内静脉丛过度充盈。椎管内注入起效快、收缩血管温和、持续时间较短的盐酸麻黄碱，进一步降低椎管内静脉丛的充血怒张，改善了硬膜外腔狭窄的状况。再置入硬膜外导管，降低了椎管内静脉丛的损伤。通过临床观察和统计，治疗组硬膜外腔出血人数明显少于对照组，结果表明达到降低剖宫产术硬膜外阻滞-硬膜外腔出血率的目的。值得临床推广应用。