心力衰竭合并常见内科疾病的治疗

【摘要】心力衰竭具有高风险性，同时容易并发各种症状。心力衰竭合并常见内科疾病对患儿身体健康具有重大影响，如何改善心力衰竭的预后，提高治疗后的生存率，已成为心内科医生面临的重要问题。本文对心力衰竭合并常见内科疾病的治疗进行简单探讨，分析研究提高心力衰竭合并常见内科疾病治疗效果的方法。

【关键词】心力衰竭、合并内科疾病、疾病治疗、心力衰竭合并症

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0425-01

一引言

心力衰竭是较为常见的疾病，在人群中约有1%-2%的发病率，随着患者年龄的增加，发病率逐渐提高，在年龄超过75岁的人群中，心力衰竭发病率高达10%。此外，心力衰竭具有较高的死亡率，在重症患者中，约有30%的患者死于心力衰竭合并症导致的恶化，而约有50%的患者可能在1年内死亡。通过改善心力衰竭的预后，逐步提高疾病治疗效果，确保生存率的提高，已成为心内科医生的新挑战。通过在临床治疗中，重视心力衰竭合并情况的治疗，减少疾病死亡，为患者早日康复作出积极贡献。

二心力衰竭合并常见内科疾病的治疗

1.心力衰竭合并高血脂、高血压及糖尿病的治疗。

在心力衰竭的患者中，约有75%的患者都有高血压疾病史，约有30%的患者有糖尿病病史。高血压和糖尿病促使发生舒张功能或收缩功能不全，直接或间接造成冠状动脉疾病的发生。在患有高血压或糖尿病的心力衰竭患者中，治疗心力衰竭可能导致高血压和糖尿病的治疗更加复杂。合并有危险因素或已知心血管疾病的患者，噻唑烷二酮类能够增高周围水肿的症状的，导致心力衰竭的发生，同时对于采用胰岛素治疗糖尿病的患者来讲，更容易提高水肿的危险度。此外，由于噻嗪类药物的副作用是可能导致患者体重的增加，可能导致心力衰竭症状加重。在心力衰竭合并高血压、高血脂及糖尿病时，要格外慎重。在心力衰竭合并高血压疾病时，要优先考虑是否肾动脉狭窄，优先采用能治疗心力衰竭和控制血压作为的药物进行治疗。要尽量避免使用或减少使用多数钙通道阻滞剂，避免药物对心脏的抑制，导致需要进展血管扩张。一般来讲，用于治疗非糖尿病心力衰竭的常规药物，也可适用于糖尿病患者。

2.心力衰竭合并肾功能不全的治疗。

肾脏本身的疾病或由于肾脏灌注差和能够用于心力衰竭治疗的药物，普遍都存在导致肾功能受损的负面作用。主要表现为利尿剂和ACEI的反应差，在应用利尿剂和ACEI治疗期间，可能存在肾功能恶化，疾病此类药物引起的损害是短期的，但基本无明显症状表现，同时具有不可逆转性。持续造成肾功能损害，导致心力衰竭病情越发严重。即便部分药物存在不良的相互作用，但依然有大部分患者能够经受轻度或中度的肾功能伤害。在临床上，患者的肌酐变化及血尿素氮变化一般不显著，此时可以持续用药，从而延缓心力衰竭的过程。当血清肌酐增加超过3mg/dL时，可能产生严重的肾功能限制疗效，导致毒性作用的增加，而对于血清肌酐大于5mg/dL的患者，要及时采用血滤或进行透析来控制体内液体的滞留量，降低尿毒症发生的危险度，从而让心力衰竭患者能够耐受药物，对常规治疗药物具有较好的反应。

3.心力衰竭合并肺部疾病的治疗。

呼吸困难是肺部疾病和心力衰竭的共同症状。在肺部疾病和心力衰竭疾病共存时，首先要确定肺部因素或心因素在呼吸困难中所占的比重。部分用于治疗心力衰竭的药物可能会导致肺部疾病症状加重。使用ACEI后可能产生持续的干咳，容易和呼吸系统感染造成混淆。由于肺部原因造成的咳嗽，可以适宜停用ACEI。在临床治疗中，医生要竭尽全力确定咳嗽是否是肺部原因，即便是在使用ACEI时。但排除呼吸系统疾病后，且停用ACEI后，患者咳嗽消失，当再次开始治疗时再次出现咳嗽，应考虑是否是ACEI产生的问题。由于ACEI的咳嗽无法代表严重的病理过程，因此要积极鼓励患者，逐步提高患者的耐受性。

4.心力衰竭合并癌症的治疗。

部分癌症化疗药物对心脏具有毒性作用，特别是蒽环类抗生素的使用，导致癌症患者特别容易发生心力衰竭。癌症患者治疗过程中，对于可能对心脏造成毒性的药物，要严密监视，避免滥用。在以蒽环类抗生素为基础的癌症化疗过程中，采用地拉佐生为心脏提高保护作用，从而提高剂量，为癌症患者机械牛大剂量的化疗治疗。

三结束语

心力衰竭疾病症状较为复杂，心力衰竭合并常见内科病的治疗更加复杂。在临床治疗过程中，要结合患者身体具体情况和症状表现，合理使用心力衰竭治疗药物，避免抗生素的滥用，通过合理用药，缓解心力衰竭合并症疾病伤害，逐步提高心力衰竭治疗效果，促进患者身体的有效康复。

参考文献

[1]燕玮，李可竹，张鑫等.心力衰竭合并常见内科疾病的治疗[J].中国科技信息，2011，（3）：156-158.

[2]陈明秀.35例老年慢性心力衰竭诊治体会[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，02（12）：82-83.

[3]陆艳辉，徐晓峰，米玉红等.内科危重症患者心力衰竭特征及危险因素分析[J].中华急诊医学杂志，2011，20（9）：922-925

[4]杨英.内科危重症患者60例心力衰竭特征及危险因素[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：5027-5028.