胆汁返流性胃炎

【摘要】胆汁返流性胃炎是消化系统常见病之一，现中医治疗胆汁返流性胃炎取得满意的效果，现从胆汁返流性胃炎的病因，病机，诊断，治疗来对胆汁返流性胃炎进行论述。

【关键词】胆汁返流性胃炎 胃脘痛 胁痛

【中图分类号】R9145 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0424-02

胆汁返流性胃炎又称碱性返流性胃炎，是十二指肠内容物、胆汁或胰液等反流入胃，引起胃粘膜充血、水肿、糜烂或呈萎缩样改变的病变，是慢性胃炎中的一种特殊类型，是消化系统常见病，多发病。胆汁返流性胃炎，是现代医学病名，中医虽无胆汁返流性胃炎一名，但对该病的证侯早有认识。在生理上，胃属腑，胆为奇恒之腑。胆与肝附，肝胆互为表里，“肝之余气泄于胆，聚而成精”是谓“胆汁”。胆汁借肝之疏泄与胃气通降之力，下行于肠以协助消化，故胆气的疏泄宣发，有利于脾胃之气的升清降浊，而脾胃升降纳化正常，胆气才能正常的疏泄升清，疏达通降。若胆胃疏降功能失于谐和，即会产生胆胃相互影响的病理变化。《灵枢.四时气篇》指出：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦。”《素问.奇病论》日，“口苦者，病名为何....名曰胆瘴”，所以江氏[1]认为本病应属“胆痒”范畴，它既异于胆病，又别于一般胃病，是一种特殊类型的疾病。王氏[2]认为本病临床上均有胃院疼痛，故应属“胃院痛”范畴。

一 胆汁返流性胃炎的病因病机：

情志失调、饮食不节、起居不时、脾胃虚弱、胃阴不足、痰湿内盛、外伤疲血等均可致出现胆汁返流，因此，本病在病因方面与脾虚、肝郁、湿热、气滞、血疲紧密相关，尤重脾虚和情志二个因素。胆汁返流性胃炎的病理性质有虚实之分。属实者为实邪内阻，如气机郁滞、食滞中阻、痰湿内郁、疲血阻滞等阻碍中焦气机，中焦气机升降失常而致的胃痛、呕吐、口苦、反酸、痞满；属虚者为脾胃虚弱，胃阴不足，气机不运，土虚木乘，升降失常。虚实两者又可互相影响，互为因果。实邪内盛，多与中虚不运，升降无权相关；而中焦转运无权，则易受实邪的侵扰。总之，本病以脾胃气虚，升降失常为发病基础，胆邪犯胃为基本病理变化，本病病位在胆胃，涉及肝脾；病性为本虚标实，以脾胃虚弱运化无力为本，以胆胃郁滞，胆液逆胃，湿热雍阻为标，肝脾不和是发病的关键。

二 胆汁返流性胃炎的诊断：

胆汁返流性胃炎除胃脘部有不同程度的疼痛外，大多有痛连两胁、嗳气及呕逆苦水等肝胃不和或肝胃郁热的临床表现。常从舌、脉、症等方面辨别。一般口渴喜冷饮，口苦心烦，便秘者，舌质红，舌苔黄腻或黄燥，脉滑数者为热证；畏寒喜热，大便稀澹，舌质淡，苔薄白或白腻，脉沉细者为寒证。虚、实、寒、热又可相互转化，也可出现虚实相兼热错杂等复杂证型。胆汁反流性胃炎尚有新久之别，病初多实，病久多虚。病初多有气、痰、湿、热；病久入络多夹疲血，久病脾胃运化失司，气血不足而脾胃虚弱.

三 胆汁返流性胃炎的治疗：

1.中医治疗：

（1）谈华品[3]将本病分为三型：

1肝胃不和型：症见胃肮胀满，胀痛连胁，暖气呢逆，每因情志不畅时院胁胀痛加重，舌淡红，苔白，脉弦滑，方选柴胡疏肝散与小柴胡汤化裁

2胆郁胃热型：症见肮胁胀痛不适，胃脱灼热，口干口苦，或泛酸嘈杂，舌红苔少，脉弦细，方选化肝煎合沙参麦门冬汤化裁

3肝胃阴虚型：证见胁肋隐隐灼痛，纳少腹胀，口干喜饮，大便干结，舌红少苔，脉弦细数，方选一贯煎与百合汤化裁。

（2）邵沛[4]将本病分为五型论治：

1、肝胃不和证：症见胃部胀痛，两胁疼痛，暖气频繁，泛酸呃逆，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝和胃降逆。方药：四逆散和小半夏汤加减。

2、肝胃郁热证：症见剑突下或胸骨后烧灼感或烧灼样疼痛，胃部胀满，反酸暖气，急躁易怒；口苦咽干，大便干燥，舌苔黄腻，脉弦数。治法：疏肝泻热和胃。方药：丹桅逍遥散加减。

3、痰气交阻证：症见吞咽食物有梗阻感，胸隔满闷，暖气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌苔薄白或腻，脉弦滑。治法：理气化痰畅隔。方药：启隔散加减。

4、脾胃虚弱证：症见胸院隐痛，泛吐酸水或清水，疲乏无力，食欲不振，便秘，舌苔薄白，脉细弱或缓。治法：健脾益气降逆。方药：香砂六君子汤加减。

5、气虚血疲证：症见面色无华，神疲乏力，舌淡暗，舌边有齿痕，脉沉涩。治法：益气健脾，活血化痰。方药：四君子汤和丹参饮加味。

（4）古方化裁治疗：

（1）郭素芳[5]应用半夏厚朴汤合左金丸加减：药用法半夏、厚朴、紫苏、黄连、吴茱萸、柴胡、枳壳、白芍、白术、扁豆、龙胆草、瓦楞子、霍香。加减：胃脘胀加厚朴、佛手；胃脘痛加元胡、川楝子；呕酸加乌贼骨、川贝；苔黄加黄芩、连翘；脾胃虚寒加桂枝、干姜；热象较甚加竹茹、山桅子。

（2）黄坚[6]用柴平汤加减：柴胡、苍术、法夏、黄芩、厚朴、枳壳、陈皮、甘草为基本方，肝郁脾虚证者去黄芩、枳壳，加党参、白术；肝胃不和证者去法夏、黄芩，加旋覆花、白芍；胆胃郁热证者去苍术、法夏，加炒桅子、绵茵陈。

（3）刘琳娜[7]以四逆散为基本方加减：方用柴胡、川楝子、槟榔、半夏、竹茹，白芍、延胡索、茵陈、金钱草，黄连、枳实、木香，吴茱萸，甘草。

（4）章进[8]以篙芩清胆汤为基本方：青篙，黄芩，竹茹，半夏，陈皮，枳壳，赤茯苓，碧玉散。加味：伴食管炎加白及、生地榆；胃糜烂加仙鹤草、三七；吐酸、嘈杂合左金丸或乌贝散；便秘加生大黄；胆囊炎、胆石症加金钱草、片姜黄、郁金等。

参考文献

[1]江杨清，临床解惑.中医杂志1991：132（3）：57

[2]王仁强等，胆汁返流性胃炎中医证治初探。云南中医杂志1985：6（4）：18

[3]谈华品，辨证治疗胆胃综合征[J].安徽中医临床杂志，1996，8（2）：63一64

[4]邵沛，胆汁反流性胃炎的辩证施治.中医杂志，2004，45（12）：893

[5]郭素芳，疏肝和胃利胸法治疗胆汁返流性胃炎.四川中医19911（3）：22

[6]黄坚，柴平汤加减治疗胆汁反流性胃炎的临床观察.湖北中医杂志，2004，26（4）：29

[7]刘琳娜，刘兴山.胆汁返流性胃炎从脾胃虚寒论治l例.湖南中医学院学报1989（2）：1

[8]章进，篙芩清胆汤治疗胆汁反流性胃炎400例.江苏中医药，2006，27（3）：65