加强供应室的环节管理,预防和控制院内感染

随着人们对院内感染控制认识的提高，消毒供应室从以往的辅助科室转变为医院感染控制的重要部门，成为医疗质量安全的重要防线。因此，消毒供应室的工作内容也在不断延伸，新技术、新业务不断发展。为了适应新时期工作的需要，我院消毒供应室对所有的在岗人员进行了严格的岗位培训，制定了服务流程和质量控制标准，建立了规范化的操作流程，规范了各项工作，明确了质量要求。通过对各个环节进行全员性、全过程、全方位的管理，我院消毒供应室逐渐走向规范化、科学化的管理轨道，塑造一个崭新的形象。

污染区的质控管理

污染物品的回收管理：临床上使用过的污染物均由污染区的工作人员回收。在污物回收时，应特别注意对传染病患者及可疑传染病患者使用过的物品的回收处理。所有的物品回收后应仔细检查敷料、器械是否满足再次使用的性能质量，再进行严格的清点、分类。根据材质、污染状况、科室的不同，进行严格的清点、分类，再进行浸泡。敷料类物品浸泡在浓度为1000mg/L的84消毒液中，浸泡时间为30分钟。器械类物品则浸泡在多酶清洗液中，浸泡时间为5分钟。

污染物品清洗消毒的质控管理：回收的污染物品假如得不到适当的清洁，那么消毒灭菌的质量就很难得到保证，因此清洗工作非常关键。我院供应室对所有回收的污染物品均采用手工清洗，即先用洗洁精水刷洗，再用流动水冲洗。如果使用超声波清洗机和全自动清洗消毒机，则清洗效果更佳，洗涤更彻底。物品洗涤干净后应保持干燥，并及时包装。

包装间的质控管理

包装材料的要求：包装的材料可选用全棉布、带孔的金属容器、一次性无纺布及纸塑包装袋等。一次性无纺布和纸塑包装袋等必须经过国家卫生行政部门批准后方可使用。布类包装的层次一般最少为两层，若使用新棉布包装，应将新棉布清洗去浆后再使用。反复使用的包装材料和容器，每次使用后应清洗干净才能再次使用。

物品包装的要求：用于排气式压力蒸气灭菌器的物品包，体积不得超过30cm×30cm×25cm；用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不能超过30cm×30cm×50cm，金属包的重量应小于7kg，敷料包的重量应小于5kg，对于盘、盆、碗等器皿类物品，尽量单独包装，有盖的容器应将盖打开。能拆卸的器械尽量拆卸，使物品的各个表面充分暴露，以利于灭菌物品充分地接触灭菌因子。包装时物品捆扎不宜过紧，松紧适宜，包外用化学指示胶带粘封。在检查器械的包装情况时，应注意包内的物品是否齐全，器械有无锈迹，残损，包布有无破洞，包内应放有指示卡，包外有化学指示胶带粘封，并注明物品的名称、包装日期、有效日期、包装者签全名。

消毒间的质控管理：①消毒员在灭菌工作中，必须要有高度的责任心，严格执行操作规程及规章制度，对工作要认真负责，细心谨慎，精神集中，不得擅离职守。严格掌握灭菌程序，密切观察灭菌器的压力、温度、时间以及准确程度，圆满地完成灭菌任务。②每天在进行灭菌操作前要求消毒员必须检查每一个待消毒灭菌的物品包装是否合乎要求，在灭菌器内的摆放是否合格。灭菌时要严格进行灭菌运行观察，灭菌后和质检员一起检测灭菌效果并详细记录。③灭菌过程中，消毒员还应该观察灭菌器各部件，附件，仪表是否准确，管道功能状况，如各部件连接处及开关有无故障及漏气，出水口及排气口有无杂物堵塞，发现异常，立即停止操作，及时进行检验。④消毒员在下班前检查消毒间的门、窗、水电、气门开关，以确保安全。

无菌间的管理：①重视消毒物品灭菌后的验收工作，重点检查灭菌包的完整性、闭合性、干燥度，检查灭菌标识的色泽及状态，消毒日期和失效日期是否清楚准确。对于不合格的无菌物品必须进行重新处理，并追查造成不合格的原因。合格的无菌物品分类放入无菌储存柜内，存放时应遵守下放上取、左放右取的原则。②无菌间实行专人负责，发放时认真检查灭菌包的品名、数量、包装的完整性、有无灭菌标识，失效日期。发放应按照先进先出的原则。定期检查各类无菌物品的失效期，杜绝不合格的无菌包或过期包发现。

压力蒸汽灭菌器监测

供应室现有脉动真空压力蒸汽灭菌一台，监测方法主要有：①工艺监测：包括灭菌设备故障检查，物品器械的正确包装，所有的灭菌包在灭菌器内的正确摆放等。②化学监测：要求每个灭菌包均进行化学监测。包括化学指示卡和化学指示胶带监测。③B-D试验：使用标准的B-D测试包和专用的B-D测试纸，在每天第1次灭菌前空锅进行。结果判断合格，可以正常使用。④生物监测：每月1次。采用嗜热脂肪杆菌芽孢，溴甲紫葡萄糖蛋白胨水培养基。将放有菌片的一个标准测试包经过1个灭菌周期后，取出菌片投入培养基中，经过56℃培养48小时，观察颜色变化。结果判断：接种的溴甲酚紫蛋白胨水培养基不变色，为合格。由紫色变为黄色，则不合格。

一次性卫材的质控管理

加强一次性卫材的全程管理，把好三关：①质量关：凡进入供应室的一次性卫材必须是证件齐全，既有上级卫生行政部门许可证，产品合格证，经营许可性。②保管关：专人管理，专柜放置，包装无破损，不超过有效期。凡是包装不合格，生产批号和灭菌日期不清楚的，一律不得发放。③监测关：每批货在使用前要随机抽样检测细菌和热源，合格后才能向临床发放。

总之，我院消毒供应室在院领导和护理部、感染办的大力支持和帮助下，经过近两年的质控管理，取得了一定的成效，确保了无菌物品的质量，逐步走向规范化，制度化。全体护理人员将全部的精力和工作的热情，服务于临床，受到了临床一线的好评。全院无因供应室的质量问题而发生热源反应及医院感染，保证了临床工作的顺利进行。