手术室人员职业暴露的防护

【摘要】 目的 通过对手术室护士职业暴露调查，分析容易发生的情形、时间以及影响因素，为避免职业暴露探索更完善的对策。方法 采用半开放式调查问卷，内容包括从事护理工作年龄、从事护理工作以来有否发生过针刺伤等、针刺伤情况以及对针刺伤的一些认识。结果 35份问卷中，34人95%经历过针刺伤等职业暴露共31人次，其中有17人42%经历过2次以上，37人次77%暴露时有不良情绪，33人92%担心被感染相关疾病，34人次95%认为暴露的情况不可以预料，29人次84%没有戴手套。结论 手术室护士在医院特定的环境下，在为病人实施护理措施的过程中，其护理活动的空间、地点周围存在着物理、化学、生物及社会心理因素的影响、护士时刻有感染疾病的危险，发生职业暴露的潜在危险非常大，不容忽视。创建一个安全的手术室环境极为重要，工作人员要重视锐利器械的操作、分析刺伤原因，减少锐器损伤发生率是手术室职业防护中的一项重要内容。作为管理者，要给予职工极大的关心和爱护，重视医护人员岗前职业暴露防护知识的培训，保障投入锐器伤等职业暴露防护的专项资金，应配预防锐器伤的有效措施，尽可能全面实现普遍防护措施，使临床医护人员能在安全的环境中宽心地工作。

【关键词】 锐器伤；手术室护士；针刺伤；职业暴露；标准预防

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306745 文章编号：1004-7484（2013）-06-3426-01

医院是治病救人的场所，也是各种病菌高度集中的地方，医务人员长期在该环境中，不可避免地存在着被感染及损伤的危险。长期以来，医院感染预防控制主要针对的是病人，对医护人员因职业暴露而感染的疾病关注极少，医务人员正面临着严峻的职业暴露的危险。尤其是手术室的医护工作者，是在特殊的环境中，从事特殊专业群体，是最易发生职业暴露的群体。手术配合中经常使用的锐利器械较多，如刀、剪、针、钩等传递频繁，极易损伤自己或误伤他人。此外，手术室护士还容易暴露在各种理化损伤因子下（光、热、电磁辐射等）。识别上述工作环境中的危险因素并进行有效的职业防护是手术室工作中的一项重要内容。

职业暴露，是指在具体的医疗、护理、保健服务工作中，医务人员的粘膜、皮肤破溃，意外暴露于含有经血液传染性疾病的血液、血水混合物及其他体液中，使医务人员处于被感染的风险。

1 手术室人员感染血液性病原体的因素

11 传染源 主要是存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒等。

12 传播途径 采集、传递、检验及废弃处理过程均可造成职业性感染。

121 被血液污染的锐器刺伤 针头（86%）缝合针、手术刀、刀片、玻璃碎片、钻头。

122 通过粘膜 口腔粘膜、眼睛、鼻粘膜。

123 损伤皮肤接触感染者的血液、体液、皮炎、湿疹、疱疮划伤。

13 感染危险 锐利器械如剪刀、刀片、缝针、钩等在手术室使用最频繁，在术中传递、术后清洗，循环往复的各个环节中，容易误伤他人或自己。其中有很多器械在造成手术人员损伤后仍然和病人接触。这意味着不仅存在疾病由病人传递给医务人员的危险，同样也存在疾病由医务人员传递给病人的危险。再加上急诊手术患者多，病因复杂，有些如艾滋病、梅毒等检查时间较长，且还存在潜伏期的问题，未能确切预防，均增加了危险因素。

2 手术室人员职业暴露的预防

21 建立标准预防概念 认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，包括接触隔离，空气隔离和微粒隔离。

22 标准预防的执行 ①防护重点是避免与病人或携带者的血液和体液直接接触。②加强医务人员的职业技能培训，上岗准入。③遵守标准预防原则，配备符合功能需求的防护用品，避免受到针头和其他锐利物体的损伤，避免接触开放的伤口和粘膜，安全传递器械，妥善处理废弃物，定期接受疫苗免疫注射。时刻有双向防护意识，进行适当的防护措施。④医务人员在接触病人前后必须洗手，接触任何病原体的物质时，应采取适当的防护措施：a、进行有可能接触病人血液、体液的操作时，应戴手套，操作完毕，脱去手套立即洗手，必要时进行手消毒。b、在进行可能接触到病人血液、体液的操作时，须戴手套、防渗透的口罩、护目镜；在操作时病人的血液、体液可能发生大面积飞溅或可能污染医务人员身体时，还必须穿放渗透隔离衣或围裙，以提高有效的保护。c、建议工作人员暴露部位，如有伤口、皮炎等，应避免参与血源性传染病如艾滋病、乙肝等感染者护理工作，也不要接触污染的仪器设备。d、医务人员在进行侵袭性操作过程中，应保证充足的光线，注意规范的操作程序，防止发生意外针刺事件。⑤利器盒应该材质坚硬，不能被利器穿刺，开口大小合适，且安置在利器的附近，装满3/4后便及时更换并移去。⑥摒弃将双手回套针帽的操作方法，如需回套，建议单手回套法，将所有使用过的一次性手术刀、缝针、注射器针头等直接丢弃在利器盒里。严禁拿着污染的锐器在工作场所走动，不要徒手弯曲或掰断针头，避免意外刺杀他人或自伤。⑦设立传递器械的中间区域，采取无接触传递技术，这样可以减少用手直接传递器械。

23 对手术室人员的要求 ①医务人员做好自我防护，手部皮肤有破溃伤口者尽量不要参加手术，应在手术通知单上注明病人的感染情况及类型。②手术室工作人员应积极接种乙肝疫苗，如为艾滋病职业暴露，应注意保密，医疗机构应当给予随访和咨询，实施预防用药方案，并做好登记。③作为手术室工作人员，应当提高身体素质，锻炼身体，养成良好的作息习惯，生活规律，劳逸结合，睡眠充足，提高自身免疫力。

3 职业暴露的应急处理程序

31 应迅速、敏捷地按常规脱去手套，迅即用健侧手进行伤口旁端的轻轻挤压，由近心端向远心端挤压，排出血液，相对减少污染程度，同时用流动水冲洗伤口，最后用75%酒精或05%碘伏进行消毒，如果是黏膜损伤则用流动水和生理盐水冲洗。做进一步检查并向相关部门汇报。

32 当事医务人员应认真填写本单位的《医疗锐器伤登记表》，其内容应包括：发生的时间、地点、经过、具体部位和损伤的情况等，同时进行相关检查的处理。

33 医务人员发生意外事件后应在24-48小时内完成自身和接触病人血清的相关检查，血清学随访时间为1年，同时根据情况进行相应处理。

331 提高防护意识 当护士预计到有可能接触到病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时，应戴手套；在处理针头或被污染的器械时，必须戴手套。处理血液、分泌物等有可能溅出液体时，应需戴口罩和防护眼罩。护士在接触病人前后、接触病人的排泄物、伤口分泌物和污染物品后都要洗手，必要时严格进行手消毒。

332 为避免针刺伤的发生，工作人员要养成良好的操作行为，立即并小心地处理使用过的注射器针头、手术缝针、刀片等。禁止用手回套针帽。

333 穿隔离衣，可防止被飞溅的水或血污染，必要时外加塑料围裙，预防各种传染病。凡是感染和污染物品，应先浸泡消毒，清洗后再打包送供应室消毒。

参考文献

[1] 宋烽，王建荣手术室护理管理学[M]北京：人民军医出版社，2004，267

[2] 陈登翠临床医务人员HIV职业暴露原因及防护对策[J]广西医学杂志，2007，29（10）：1650-1651