皮肤科临床示教中医患关系现况综述

作者：黄琨 李惠

1（略）

2构建皮肤科临床示教中的和谐医患关系的对策

2.1选择合适的病人，做好示教前的沟通皮肤科临床示教课的带教老师都是临床医生，在日常医疗工作中，对待病人应有高度的责任心和同情心，建立良好的医患关系，这样病人对医生的依从性就会提高，对教学的支持也会加大。在选择示教病例时，尽量选择能理解培养“未来医生”重要性的病人或日常沟通比较融洽的病人。示教前，应征得患者或家属的同意，最好如实告知病人示教的内容、学生要观察或检查的部位、学生人数等，让病人做好心理准备。对配合临床示教的病人可给予一定的经济补偿。

2.2加强学生自身素质修养，尽快实现角色转变学生应明白，穿上白大褂，站在病床旁，已经不单单是一个学生了，应尽快实现医学生到医生的角色转变，有意识地培养自己的人文素质。要做到仪表大方、举止得体、衣冠整洁，体现良好的道德修养和职业形象，这样容易赢得病人的好感和信任。同时牢固树立“以病人为中心”的观点，面对传染性疾病的病人应知道如何科学地保护自己，不能表现出畏惧、嫌弃病人，要尊重、关心病人。对于性病等涉及病人隐私时，注意保护病人的医疗秘密，要有严肃的医疗态度，避免对患者产生言语或动作的不良刺激。

2.3恰当应用沟通技巧统计资料[4]表明，医患沟通不良是造成医患关系紧张、医疗纠纷居高不下的重要原因。为了使示教课中医患关系朝着更健康、亲密的方向发展，应注意恰当应用沟通技巧：①学会倾听：在与病人交流的过程中，要注意倾听，这是发展良好医患关系最重要的一步。有些病人表达欲望强、表述离题，影响示教进行时，可以有礼貌、有技巧地引导病人回到主题上来，不能唐突地打断病人对其症状和内心痛苦的诉说。在专心倾听病人诉说时，应有所反应，如点头、发“嗯”、“哦”声，表达对病人痛苦的理解和认同感，创造一种轻松的氛围，有利于示教的进行。②使用合适的语言沟通技巧：在临床示教中，使用礼貌性、通俗性、安慰性、鼓励性语言，能使病人感到亲切、温暖，有利于示教的顺利进行。在交流中，要留意病人的情绪，并根据病人的年龄、身份、职业、文化程度、病情轻重等选择病人易于接受的语言形式和内容[5]。在采集病史时，应注意问诊的技巧，不要让病人感觉如同“审问”一般。③体贴、关心病人：在示教过程中，带教老师和学生要关心、体贴病人，体检时动作要轻柔，冬天要注意保暖，如观察皮疹时依次暴露不同部位的皮肤，暖手后再接触病人的皮肤，检查完后帮病人盖好被子，并表示感谢。通过这些举动，让病人感到老师和学生在真正为他们着想，而不是仅仅把他们当作学习的工具和标本。

2.4设计合理的教学方案在临床示教中，带教老师应根据示教病人具体的情况，设计合理的教学方案，缩短每个病人参与示教的时间。比如示教“寻常型银屑病”时，视诊皮损和检查Auspitz征可分别在2个病人中完成。在示教隐私部位的疾病时，应只暴露局部，尽可能在学生到来前，遮挡好病人的头面部，使病人容易接受。

2.5重视带教老师的示范作用教师的一言一行都会对学生起到潜移默化的影响。带教老师在与患者沟通时，要以理服人，言谈举止大方，注重言传身教，为医学生树立一种积极主动的医患交流态度。研究发现，建立信任、和谐的医患关系，是减少医疗纠纷与诉讼的最有效的预防机制[6-7]。同样地，构建皮肤科临床示教课中和谐的医患关系，能够避免许多示教过程中潜在的医患冲突，不仅有利于示教课的顺利进行，而且有助于医学事业的发展，有助于构建和谐社会。