医学教导中人文教学的缺失

作者：田瑛 谭曼红 陈海平 单位：首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心内科

现代医学模式已由生物医学模式演变为生物－心理－社会医学模式，这反映出心理社会因素在疾病发生中的重要地位，同时也反映出人文教育对于医务人员理解疾病的发生、发展和防治的重要作用。而医疗纠纷的发生更彰显出人文教育在沟通医患关系、缓解医患矛盾中的重要作用［1，2］。现代医学模式要求医疗与服务同步，医术与医德并重，疾病治疗与健康维护相统一。这就要求医务人员不仅要努力提高医疗技术水平，更要树立医学人文观念。医学教育要传授先进的医疗技术，更要教会学生如何去关心病人，关爱生命［3］。人文教育的缺失，导致我们现在的医生只重视医学技术，而忽视了对病人的理解、关怀和抚慰;只重视疾病而忽略了病人本身。而这与医学的目的是背道而驰的。同时医学人文关怀的缺失，使得医患之间的信任度下降，是导致医患关系紧张的重要因素之一。

目前我国医学教育中人文教育的现状

建国后特别是1952年学校改革和院系调整中，许多综合大学改为专业学院，人文课程被大大压缩，造成了我国大学教育中人文精神的衰落［4］。20世纪80年代初期我国开始重视医学人文教育，改革医学课程设置，将医学史、医学哲学、医学伦理学、医学法学、以及医学社会学等医学人文学科列入医学院校课程中。但在具体实施中却未能取得实质性的效果。哈尔滨医科大学的一项研究发现，国内医学专业人文课程的课时数占总学时8%左右，而美国、德国多达20%～25%，英国、日本约为10%～15%［5，6］。而且我国人文教育的课程设置不够合理，也未能很好地融入医学教育中。在很多医学院校课程设置中，人文教育只作为辅助课程，一般仅作为选修课，且主要以思想政治课程为主，不同于西方国家的医学课程，人文教育持续贯穿于教学全过程中。再者我国的医学教育模式，仍然是以传统的封闭式课堂讲授为主，对学生的思维能力、理解能力以及情景分析能力的培养不够。此外，在师资的配备上，缺少人文专业的专职教师［7，8］。这些都导致了我国目前的医学人文教育未能达到预期的效果，而在这种教育模式下培养出的医学生人文素质不高，人际沟通能力较差。当他们毕业成为医生后大多只注重医学专业技术，却缺乏对患者的人文关怀，而这正是导致医患关系日趋紧张的重要因素之一。

人文教育与医患矛盾

我国目前的医患关系日趋紧张，医患矛盾日益突出，医疗纠纷明显增多，将医患双方逐渐推向对立的位置。这其中有复杂的社会、经济、文化原因。但不可否认的是医学教育中人文教育的缺失可能是其中重要的因素。不久前发生的北京同仁医院耳鼻喉科主任医师被砍伤一事以及哈尔滨医科大学实习医生被杀事件就是医患矛盾的极端体现。其实在这两起事件中并非是由于医生的过错导致患者的健康和利益遭受损失，也不是医生缺乏责任心或医术不精湛造成医疗事故。医生本身并不存在过失，但是医患之间的沟通可能存在问题。患者对于本身疾病的发展和预后并没有清晰的认识，对于医生实施的治疗没有充分的理解，也没有体会到医护人员的关心、同情和安慰。而这些正是医生在行医过程中本应传递给患者的重要信息，是医疗行为很重要的组成部分。人文教育的薄弱导致我们的医生过于重视医疗技术，而忽视了医疗行为中人文关怀的重要性。而患者除了需要医生帮助解决身体上的病痛，更需要精神上的抚慰，需要医生帮助他们建立起战胜疾病的信心。“医疗有时是治愈，经常是帮助，却总是抚慰。［5］”受医学科学发展水平的限制，医生在很多时候无法治愈患者。但是如果医生在治疗过程中能够充分考虑患者的需求，耐心聆听患者的声音，认真体会患者的感受，真心关怀患者，即使不能治愈疾病，却仍然会得到患者和家属的理解和认可［9］。宋代药学家、《本草衍义》的作者寇宗奭曾说:“医不慈仁，病者猜鄙，二理交驰，于病何益?由是言之，医者不可不慈仁，不慈仁则招非;病者不可猜鄙，猜鄙则招祸。唯贤者洞达物情，各就安乐，并治病之一说耳。”如果医生对病人有关爱，病人对医生有信任，则医患双赢，当今医患矛盾亦可迎刃而解。这其中的关键和启动环节是医生的仁心，即人文精神，也就是医疗实践中所体现出来的对生命的敬畏，对病人的爱和感恩。

关于在医学教育中加强人文教育的思考

“夫医者，非仁爱之士不可托也;非聪明理达不可任也;非廉洁淳良不可信也。”古今中外很多医学著作开篇都是强调医德，有仁心方能行仁术。这就需要医学院校加强人文教育，除了教授学生丰富的医学基础知识、训练熟练的医学临床思维能力及技术之外，更要培养医务人员具有高尚的思想境界、良好的文化修养、优雅的仪态以及高超的人际沟通能力。这些是避免医疗纠纷、减少医患矛盾的重要手段。而要加强医学人文教育，首先需要更新教学理念，充分认识到在医学教育中人文教育与专业教育并重，把人文教育纳入学校重点建设内容。其次要优化课程设置，丰富教学内容，把人文教育持续贯穿于教学全过程，并使之融入到专业课程的传授中。除了课堂教学之外，还应将人文教育与医学实践相结合，通过多种形式、具体案例来提高学生的感性认识。此外还要着力营造浓厚的校园人文环境，通过举办各种校园文化活动提高学生的综合文化修养，形成一种良好的文化氛围从而对学生的人文素质产生潜移默化的影响［8］。最后还需要强化医学人文师资队伍建设，提高医学人文教师的文化素养。综上所述，医学院校需要通过多种方式加强人文教育，使我们未来的医生既具备精湛的医术同时又具有人文精神，这是缓解目前日益激化的医患矛盾的重要手段之一。