全麻下大容量全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉着症临床护理体会

【摘 要】目的：总结全麻下大容量全肺灌洗术临床护理体会。方法：回顾性总结分析15例行肺泡蛋白沉着症患者行全麻下大容量全肺灌洗术的术中、术后护理措施。结果 结论：良好的临床护理能够提高灌洗的疗效，且能降低并发症的出现。

【关键词】大容量；全肺灌洗；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0380―02

自2011年1月到2013年7月在我科进行将全肺大容量灌洗术的15例肺泡蛋白沉着患者，都取得良好的治疗效果。现肺泡蛋白沉着症灌洗术临床护理体会报告如下。

1临床资料及方法

1.1临床资料

15例患者为2011年1月～2013年7月昆明市第一人民医院呼吸二科收住的确诊为PAP，并行全麻下全肺灌洗术的患者。其中11例患者经纤维支气管镜肺泡灌洗液行PAS染色呈阳性确诊，2例患者经纤维支气管镜肺活检确诊，1例患者经皮肺穿确诊，1例患者在外院经开胸肺活检确诊。男11例，女4例，男性患者均有吸烟史；年龄28～55岁，平均35.2岁；病程2月～2年。

1.2 方法

按照全肺灌洗常规[1]操作。

2术前、术中、术后的具体护理措施

2.1术前准备

2.1.1心理护理 BAL是一种相对较新的技术操作，患者及家属对此治疗方法不了解，缺乏BAL的相关知识，担心肺内灌洗时会对肺造成新的损害，加重呼吸功能进一步损害，产生紧张、恐惧心理，这些不良心理状态影响病人的食欲、睡眠和休息 ，使健康状况下降，对手术的耐受力下降。因此治疗前应向患者及家属耐心细致说明进行BAL的必要性和安全性，介绍大概的检查治疗过程和注意事项，使患者消除恐惧心理，以最佳的心理状态配合治疗，保证BAL顺利进行。

2.1.2术前准备

指导患者进行呼吸操锻炼及有效的排痰方式。告诉患者以上锻炼均利于术后肺功能的恢复和肺部分泌物的排出，为手术的成功创造条件。术前禁食、禁饮4～6 h，备好灌洗液、急救药品、止血药等，随时应急。常规行血小板、出凝血时间、胸片、心电图、肺功能、胸部 CT等检查，询问患者有无过敏史。

2.2术中护理

2.2.1吸氧 安置患者平卧位，嘱其心情放松，给予患者充足的氧气，维持其基本生理需要，预防肺泡灌洗中缺氧。为了减轻患者紧张情绪，要不断鼓励和安慰患者，并指导患者如何配合，以便操作顺利进行。

2.2.2协助灌洗操作 将患者去枕平卧，头后仰，协助麻醉师行气管插管，待插入双腔气管插管，听诊两肺呼吸音，以保证导管位置适当；两肺分隔满意后，行气囊充气，充气的程度以指压气囊不塌陷为宜，压力

2.2.3密切观察生命体征变化 全肺灌洗时行单肺通气， 灌洗侧无氧供应，通气与血流失衡造成静脉血分流， 动脉血氧分压降低，因此术中严密观察患者脸色、心率、血压及SaO2的变化，根据心率血压及SaO2变化调整灌洗液量及灌注间隔时间、及时提高吸氧浓度，防止发生气压伤及其他并发症，如胸膜积液、液气胸、肺气肿及低体温。灌洗完毕，开放管道，通过重力作用液体可自肺内流出，流出的典型灌注液为乳白色或混浊液，灌洗的过程可重复进行直到流出液变清澈为止。

2.2.3统计出入量 认真记录灌洗液和引流液的量， 灌洗次数及引流液颜色、混浊度。每次引流液单独装瓶， 标识清楚，以备术后检验。若引流液量明显少于灌入液量， 提示肺内残留量多，及时报告医生， 尽早采取措施。为减少灌洗的残留量，灌洗完毕患者取头低脚高位，利用重力作用促使肺内残留灌洗液自管腔流出。灌洗后因声门水肿明显常规用甲强的松龙40mg～120mg静滴。

2.3术后护理

2.3.1严密观察病情变化 患者术毕返回ICU 监护， 立即接呼吸机行辅助呼吸，根据 SpO2和血气分析结果，随时调整呼吸机的参数。患者呼吸平稳，一般情况稳定，PaO2>10.13 kPa时，拔除双腔气管插管，给予鼻导管吸氧3 L/min；病情稳定后返回病房，取半卧位，以使横膈下移，增加肺气体交换面积，减轻缺氧症状。术后24 h内给予心电监护，观察心率、心律、血压和呼吸，同时监测血氧饱和度，避免低氧血症发生。

2.3.2并发症的预防

2.3.2.1急性肺水肿：由于大量盐水灌洗后，肺泡可以吸收盐水，导致血容量增加，同时灌洗后肺内毛细血管壁损伤，通透性增加，术后第一天容易发生急性肺水肿[3]，因此，要注意观察患者有无胸闷、气促、咳泡沫痰或泡沫样血性痰；听诊肺部是否有大量湿性罗音；鼓励患者将呼吸道分泌物及时咳出，必要时协助患者翻身拍背排痰，以促进肺灌洗残留液排出。2.3.2.2肺部感染：由于PAP患者抵抗力差，肺灌洗术后易发生肺部感染，要求保持室内空气清新，减少探视人员，家人如有呼吸道感染时，注意隔离；指导患者深呼吸，扩胸运动，定时拍背，促进肺灌洗残留液排出。

2.3.2.3肺泡萎缩：指导病人定时做深呼吸及作有效咳嗽，避免肺泡粘连和肺泡萎陷。PAP的治疗关键在于去除肺泡内沉积的蛋白样物质，全肺灌洗术可以清除肺泡内沉积的大部分蛋白样物质，是目前治疗PAP最有效方法，但它需要在全麻下进行，有一定的危险性，如低氧血症、急性肺水肿等，因此，术前有效的心理护理、术中护理配合及术后并发症的预防是治疗成功的关键，也是护理重点。

2.3.2.4咽喉部并发症：

2.3.2.4.1术后2-5天大约有90%患者会产生咽喉部不舒适的情况，严重的会咽部疼痛，痰中有血丝。要向患者解释出现这些情况的原因，使其紧张情绪消除；吃软食或者流质食物；给予生理盐水20ml加庆大霉素4万单位或者口含草珊瑚含片或者青霉素80万单位加地塞米松5mg进行间断性雾化吸入的局部治疗。