白内障联合青光眼48例患者的联合手术护理

【摘要】 目的 探讨48例(54眼)白内障联合青光眼患者手术前后实施综合护理的临床效果。方法 对48例白内障联合青光眼手术患者手术前后进行认真细致地护理，包括术前心理疏导、用药指导等综合护理措施，并观察护理效果。结果 48例患者术后均未发生并发症，眼压控制良好，其中46例（52眼）患者视力较术前明显提高。结论 对白内障联合青光眼患者手术前后进行认真细致地综合护理，可提高患者的依从性，减少术后并发症发生，提高手术成功率。

【关键词】 白内障；青光眼；手术；护理

白内障和青光眼都为临床常见的致盲性眼病，两者同时发病的几率较高，如单纯治疗其中一种眼病，则会加重另外一种眼病的症状，故常需联合手术治疗［1］。但联合手术操作较复杂，术后易出现各种并发症，而认真细致地护理对防止术后并发症、提高手术的成功率至关重要。我院眼科对48例白内障联合青光眼患者行联合手术治疗，手术前后认真细致地实施综合护理措施，效果良好，报道如下。1 临床资料

48例病例均为我院2011年4月-2012年3月收治的白内障联合青光眼患者，共计54眼，其中男23例（25眼），女25例（29眼）；年龄46岁-94岁；闭角型青光眼35例（39眼），开角型青光眼13例（15眼）；患眼视力进行性下降2-4年，伴头痛、眼胀痛；术前眼压4.48-6.79kPa，平均6.25kPa；患眼术前视力：光感-2.5；合并症：糖尿病4例，高血压6例。48例（54眼）患者均采用表面麻醉，行白内障超声乳化联合人工晶体植入术及小梁切除术，术后随访3个月。2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理疏导 患者因眼部疼痛、视力下降，又担心手术预后，易出现焦虑、急躁易怒等不良情绪。责任护士应关心患者，耐心细致地进行心理疏导，向患者介绍手术医生的技术水平，手术治疗的目的、手术效果及注意事项等，同时向患者说明术后视力的恢复程度与术前眼底基础疾病有密切关系，以取得患者的理解和配合，指出不良情绪可导致眼压升高，影响手术效果，指导患者以积极乐观的心态面对手术，以避免诱发眼压升高。

2.1.2 饮食护理 指导患者饮食宜清淡易消化，保证营养均衡，勿过饱，忌刺激性食物。如为高血压患者，宜低盐低脂饮食；如为糖尿病患者，应严格控制热量，定时、定量进餐，控制含糖食物的摄入。血糖及血压过高时应遵医嘱分别进行降糖、降压治疗，待血糖、血压控制良好后方可进行手术。

2.1.3 用药指导 患者术前需要根据眼底情况应用不同的药物，以降低眼压并减轻疼痛。责任护士应对患者进行用药指导，让患者明白任何药物都会有一定的副作用，必须严格遵医嘱使用。如术前静脉滴注20%甘露醇时速度要快，要求250ml液体半小时内全部滴完。护士应告知患者不能随意更改输液速度，必要时严密床旁观察，输液过程中出现心慌、出汗等不适时，及时进行相应处理。输液后不能立即喝水和剧烈活动，防止药效降低或发生意外［2］。

2.1.4 术前准备 ①完善各项术前常规检查，包括乙肝五项、HIV抗体、血糖及心电图以及视力、眼压、色觉、眼电生理等；②为预防感染，术前3天滴左氧氟沙星眼药水及糖皮质激素眼药水，6小时1次；③术前1小时美多丽滴眼液点眼散瞳，10分钟1次，连点6次；④术前半小时肌注苯巴比妥钠以镇静，肌注安络血以防止术中出血，快速静滴20%甘露醇注射液250ml以降低眼压；⑤术前采取医用手术贴膜贴住眼睫毛，用大量生理盐水对泪道及结膜囊进行清洗，碘伏消毒术眼及周围皮肤，无菌纱布覆盖术眼；⑥术前指导患者排空膀胱，术中尽量避免咳嗽、打喷嚏，勿晃动头部及转动眼球，避免因眼压升高影响到手术效果。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后患者平卧休息24小时，观察敷料是否移位，有渗出时及时更换敷料，禁止揉术眼。48小时后无并发症可指导患者离床轻微活动，尽量避免咳嗽。密切观察术眼疼痛情况，有无角膜水肿发生，观察眼压、视力及体温变化，如有异常及时通知医生。给予易消化高蛋白及富含纤维素食物，咀嚼勿用力，防止晶体移位，多食青菜、水果，避免因便秘导致眼压升高或脉络膜脱离等并发症。遵医嘱给予消炎药及激素类眼药水点眼预防感染。

2.2.2 并发症护理 ①疼痛的护理：部分患者术眼可出现疼痛不适，多由切口缝线引起，指导患者闭目卧床，眼球勿用力转动，如疼痛仍不能缓解，可遵医嘱给予布洛芬口服止痛；②眼压升高：多见于术后3天内，患者多感眼球胀痛，甚至恶心、呕吐。可给予0.5%噻吗心安眼药水点眼，快速静滴20%甘露醇以降低眼压，直至眼压恢复正常；③角膜内皮水肿：遵医嘱快速静滴20%甘露醇，贝复舒眼药水点眼以消除角膜水肿［3］。

2.3 出院指导 教患者掌握眼药水正确使用方法，定时、定量点眼，保持眼部清洁卫生。不同眼药水应间隔10分钟。定期门诊复查眼压及视力变化，保持睡眠充足，戒烟酒及浓茶，进食易消化高营养富含纤维素食物，避免因情绪激动、过度劳累及便秘导致眼压升高。3 结 果

48例（54眼）患者均顺利完成手术，未发生脉络膜脱离等并发症。随访3个月，48例（54眼）眼压为1.75-2.48kPa，平均2.14kPa，46例（52眼）视力均有不同程度的提高。2例（2眼）术后视力与手术前无明显改善。4 体 会

白内障联合青光眼手术较为复杂，护理难度增加，护士通过对患者实施术前、术后及出院指导等综合性护理措施，使患者对手术注意事项有正确的认识，并以良好的心态配合手术，减少了并发症的发生，为确保手术疗效提供了保障。总之，对白内障联合青光眼患者手术前后进行认真细致地综合护理，可提高患者的依从性，减少术后并发症发生，提高手术成功率。

参考文献

［1］ 周炳文.临床青光眼［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2000：161.

［2］ 于秀芹.浅谈白内障青光眼联合手术患者的护理［J］.中国中医眼科杂 志，2011，21（6）：361-362.

［3］ 曹林红，冯焕敏，张霞.白内障青光眼的围手术期护理［J］.国际护理学杂志，2010，29（7）：1052-1054.