心理契约与合同护士职业认同水平的关系研究

【摘 要】目的：探讨合同护士心理契约对职业认同的影响。方法：对南充市两家三级甲等综合医院的500名合同护士进行问卷调查，了解合同护士心理契约和职业认同现状，并探讨两者间关系。结果：心理契约中医院责任得分高于护士责任得分，两者之间呈显著负相关。回归分析显示，控制人口学变量后，医院团队责任、发展责任和护士团队责任、发展责任可独立预测职业认同的48%。结论：医院应根据心理契约责任中的不足之处，制订针对性干预措施，以提高合同护士的职业认同水平，促进护理事业的发展。

【关键词】合同护士；职业认同水平；心理契约；关系

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0664-01

护士心理契约指护士对护士与医院的相互关系中，彼此为对方提供责任的理解和认知，包括护士对医院的责任和医院对护士的责任。职业认同是指个体对于所从事职业的目标、社会价值及其他因素的看法，与社会对该职业评价及期望的一致性。有研究[1]表明，当护士感到心理契约未履行时，会对自己以后工作的付出与应获得的工作回报失去信心，进一步影响其职业观、价值观。而护士职业认同的影响因素主要涉及个体、职业特征及组织和社会[2]。本研究旨在对合同护士的心理契约与职业认同之间的关系进行调查，为提高合同护士的职业认同水平提供理论依据。

1 资料与方法

本随机抽取南充市两家三级甲等综合医院的500名合同护士。其中，女492名（92.45%），男8名（7.55%）；年龄19～33岁，平均年龄（25，23±6.79）岁；工作年限1～15年， 平均为（7.22±5.29） 年。采用刘玲[3]编制的护士职业认同评价量表，测量护士的职业认同水平。

采用陈芙蓉[4]编制的护士心理契约量表测量护士的心理契约履行程度。所得数据采用SPSS 16.0分析软件进行统计分析，包括描述性统计分析、t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析和多元回归分析。

2 结果

不同职务、职称、医院等级的护士的职业认同水平差异具有统计学意义。相关分析显示，年龄、护龄与职业认同总分之间相关性有统计学意义。 护士心理契约履行程度在医院责任方面各维度中，医院责任方面得分显著高于护士责任方面，且两者之间差异具有统计学意义（P

3 讨论

3.1 护士职业认同现状

职业社会支持水平是指护士渴望得到患者、家属、朋友、同事等的认可、尊重与支持的程度，本研究结果显示，在护士的职业认同各维度中，社会支持得分最高，职业认知评价得分最低。提示他人对护士的认可、尊重和支持在护士对自身职业认同评价中非常重要，有研究指出，护士对于自尊的满足程度可以直接影响其护理工作的质量、对待职业的价值观等。但是护士对于本身护理专业的目的、意义和价值的认知重视程度不够高。

3.2 护士心理契约履行现状

本研究结果中，心理契约得分从高到低排列依次为医院团队责任、医院现实责任、医院发展责任、护士发展责任、护士团队责任、护士现实责任，且医院责任方面得分均显著高于护士责任方面得分。提示护士明确知道自己对于医院所应负的责任与义务，而医院对护士的责任与义务的履行程度明显低于护士自身对医院的责任与义务的履行程度，使护士感觉受到了不公平的对待，使得心理契约不能得到有效的维护。

3.3 护士职业认同的影响因素

3.3.1 一般人口学变量对职业认同的影响

临床合同护士超负荷工作现象普遍存在，而合同护士随着护理工作逐渐被重视，也有了更多学习与发展的机会，当其遭遇管理上的限制和专业上的难以突破时， 便会带来无形的压力，产生生理和心理的疲惫感，影响其职业认同水平。医院等级可以影响护士的职业认同水平，等级越低得分越高。而护士感知的工作压力源和工作倦怠越高，其职业认同水平越低。压力源主要包括紧急、高风险的工作性质，护理患者过程中面对的各种问题，如担心工作中出现差错、担心患者病情、害怕患者要求过高等，以及人际交往压力。而护士所在医院的医院等级越高，面对的患者越多，工作负担越重，其感知的压力源越多、强度越大，导致其工作疲倦感的产生，可能在一定程度上影响了职业认同水平。

3.3.2 心理契约对职业认同的影响

本研究结果显示，心理契约与护士职业认同各因子间均存在显著负相关，说明护士心理契约未履行程度越高，其职业认同感水平越低。回归分析结果显示，控制人口统计学变量对职业认同的影响后，医院团队责任、医院发展责任、护士团队责任和护士发展责任进入回归方程，对职业认同的独立解释量占48.0%， 表明护士的心理契约可以负向预测其职业认同水平，其中医院团队责任、医院发展责任、护士团队责任和护士发展责任影响最为显著。

心理契约是激励护士努力工作的主要来源，其履行程度高低直接影响护士与医院之间的长期工作关系的稳定，既是一种状态，又是一种过程。而护士对于医院责任上的满足，将会提升职业认同水平，这不仅会对医院产生积极的影响，同时也会促进其工作的积极性，提高护理工作质量。因此，医院领导及医生应注意尊重护士，注重各科室间的协调合作，注重护士心理健康等来体现医院之间相互协调、尊重的团队精神；合理安排工作岗位，提供培训、晋升、指导的机会，提供护理科研支持，促进医院及护理专业的发展，满足护士发展的需求；注意保证护士工作期间的人身安全，提供必要的职业防护，提供稳定的工作保障、工资待遇等来满足护士的现实需求。护士自身心理契约履行程度也可影响其职业认同的水平， 医院管理部门应针对护士自身的个人特性，重视培养护士责任。

当今，随着全球性护士职业认同危机问题日益加重，护士的职业认同水平明显低于其他职业人群，如何采取有效的干预措施提高护士职业认同水平，已经成为当今护理研究中的热点。本研究结果提示，心理契约履行程度可以预测个体的职业认同水平，其结果为提高护士的职业认同水平，提供了更多的理论依据及实践策略，医院管理者应采取针对性的措施，提升护士心理契约履行程度，提高其职业认同水平。

参考文献：

[1] 王玲，贾雪飞，岳鹏.护士职业认同及影响因素调查分析[J]. 护理管理杂志. 2010（12）

[2] 郭亮，肖腊梅，王国猛.组织公平性对心理契约破裂与护士留职意愿缓冲作用的研究[J]. 中华护理杂志. 2010（03）

[3] 郑翠红，黄湘晖，杨美丽，李华萍，曾丽华.护士自尊、个人发展性竞争水平与职业价值观的关系研究[J]. 中华护理杂志. 2009（06）

[4] Valerie CS.The Influence of Family，Social，And Work So-cialization on the Construction of the Professional IdentityofYong Adults[J].J Career Develop，2003，29（4）：237-249.

作者简介：

杨艳（1972-），女，四川省南充市川北医学院附属医院心胸外科护士长，本科学历，主管护师。

基金项目：

四川省教育厅立项项目 13SA008