剖宫产患者术后腰麻与硬膜外麻醉方法镇痛临床效果分析

[摘要] 目的 在剖宫产手术中采用腰麻与硬膜外麻醉，观察其术后镇痛的临床效果。 方法 将本院行剖宫产手术的140例患者，随机分成腰麻组与硬膜外麻组，每组70例。观察两组HR和MAP在T0、T1、T2、T3时的变化情况；比较两组麻醉起效时间、麻醉完全时间、新生儿娩出1 min和5 min的Apgar评分以及术后并发症的发生情况等。 结果 两组HR和MAP值在各时点变化及Apgar评分方面均差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；但腰麻组在麻醉起效时间、疼痛完全消失时间及VAS综合评分方面显著优于硬膜外麻组（均P ＜ 0.05），差异有统计学意义。 结论 腰麻在剖宫产患者术后的镇痛效果好，并发症少，值得临床推广应用。

[关键词] 剖宫产；麻醉；镇痛；效果

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）04（a）-0097-02

Clinical effects analysis of spinal anaesthesia and epidural anaesthesia in analgesia after cesarean delivery

ZENG Weidong

Anesthesiology Department of Maternal and Child Care Service Centre of Longchuan County in Heyuan City of Guangdong Province, Longchuan 517300, China

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of spinal anaesthesia and epidural anaesthesia in analgesia after cesarean delivery. Methods One hundred and forty cases were randomly divided into 70 cases of spinal group and 70 cases of epidural group. MAP and HR were recorded at T0, T1, T2, T3; Compared the onset time and completely time of anesthesia, Apgar score of the neonate at 1 min and 5 min after birth and the postoperative complications with each other. Results MAP, HR and Apgar score were not significant difference (P ＞ 0.05); But the onset time and completely time of anesthesia in spinal group were significant less than the other group (P ＜ 0.05). Conclusion Spinal anaesthesia has a better efficacy in analgesia after cesarean delivery, which is suitable for clinical application.

[Key words] Cesarean delivery; Anaesthesia; Analgesia; Effect

剖宫产手术是妇产科常见的手术，近年来行该术的人数有所增加。术后镇痛可以有效地维持机体内环境的稳定，降低并发症的发生，对提高产妇的生活质量有重要的意义[1]。硬膜外麻醉因起效较慢，肌松弛效果差，阻滞不彻底等缺点，正在逐渐被镇痛效果好的腰麻所取代[2]。本文通过研究了腰麻与硬膜外麻醉在剖宫产手术患者术后镇痛效果的比较。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年1月~2011年1月期间收治的140例剖宫产手术患者，平均年龄（28±4）岁；随机分成腰麻组和硬膜外麻组，每组各70例。病例纳入标准：ASAⅠ~Ⅱ级，妊娠期无任何疾病及严重系统并发症，且两者患者在年龄、体重等方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前0.5 h均肌注阿托品0.5 mg及苯巴比妥0.1 g。患者入室后，开放外周静脉，采用面罩吸纯氧3.5~4 L/10 min，快速输入复方氯化钠500 mL。常规检测ECG、NIBP、HR、BP等。腰麻组采用腰麻-硬膜外联合穿刺针26G/16G在L2~3处穿刺，向蛛网膜下腔注入10%葡萄糖0.5 mL与0.75%布比卡因的混合液1.5~2.0 mL，注药时间15~20 s，拔出腰麻针后，在硬膜腔头端置管3~4 cm，患者仰卧位后调节疼痛阻滞平面在T6~8范围。硬膜外麻组采用16号硬膜外穿刺针在L1~2穿刺，直接在硬膜腔头端置管3~4 cm，在硬膜外腔注入1.5%布比卡因4 mL，无全脊麻后加注10~12 mL。两组产妇仰卧后可右侧抬高15%~20%，预防性低血压。若术中出现低血压，可加快输液流速，酌情静脉注射麻黄碱10~15 mg进行调节。

1.3 观察指标

所有患者入室后常规监测ECG、NIBP、HR、BP等。观察并记录两组麻醉诱导前（T0）、切皮后（T1）、婴儿分娩后（T2）及手术结束（Ｔ３）时HR和MAP值的变化情况；麻醉起效时间、痛觉完全消失时间；新生儿娩出1、5 min的Apgar评分[3]；术后镇痛效果用VAS表[4]评价疼痛情况，对产妇静息疼痛、咳嗽疼痛及按压腹部疼痛进行评分；术后评价并发症状。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行数据处理，采用组间t检验比较组间的差异，采用χ2检验，P ＜ 0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各时点动脉血气分析比较

在麻醉诱导前（T0）、切皮后（T1）、婴儿分娩后（T2）及手术结束（T3）时比较两组间HR和MAP值变化差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），详细变化见表1。

2.2 麻醉起效时间和痛觉完全消失时间比较

在麻醉起效时间及疼痛完全消失所需时间方面，腰麻组均显著短于硬膜外麻组，均P ＜ 0.05，差异具有统计学意义，详细见表 2。

2.3 各项VAS评分比较

与硬膜外麻组比较，术后6~12 h腰麻组在咳嗽疼痛及按压腹部疼痛方面的VAS评分明显较低（P ＜ 0.05），详细变化见表3。

2.4 新生儿Apgar评分及并发症情况比较

腰麻与硬膜外麻组Apgar评分：1 min分别为（8.3±1.2）分和（8.0±1.1）分；5 min分别为（9.3±0.2）分和（9.4±0.3）分。组间同期比较P ＞ 0.05；硬膜外麻组有18例术后出现不同程度的恶心、呕吐、瘙痒、眩晕等并发症状显著多于腰麻组的8例，P ＜ 0.05。均经调养后痊愈。

3 讨论

剖宫产手术后，产妇由于伤口及子宫收缩等疼痛普遍存在，由于心理及生理方面等因素患者常常对疼痛无法忍受，而且实施麻醉时药物直接作用于产妇及胎儿[5]，为了减轻术后产妇的疼痛，最大限度地保障母婴安全，术后镇痛非常重要。在剖宫产手术时，传统的硬膜外麻醉往往由于起效较慢，肌松弛效果差，阻滞不彻底等缺点临床应用越来越少[6-8]。近些年，随着医疗模式的改善，腰麻在剖宫产手术中得到了广泛应用，该法克服了上述硬膜外麻醉的不足之处[9]，具有剂量小，起效快，镇痛效果好，肌肉松弛满意等优点，但需要注意术后有效地预防低血压等常见并发症的发生[10]。本组资料显示，经过加快输液流速及手术床左侧倾斜15%~20%等措施进行预防后，比较两组各时点血流动力学变化差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组在麻醉起效时间及疼痛完全消失时间方面比较（均P ＜ 0.05），差异有统计学意义，说明对急性剖宫产患者应用腰麻更为有利；经过VAS标准对术后镇痛效果评价，腰麻组明显优于硬膜外麻组，特别是在术后6~12 h内患者疼痛比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），说明选择腰麻在一定程度上减轻了产妇的痛苦，增加舒适度；两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P ＞ 0.05），说明两种方法对婴儿都是安全的；但产妇术后并发症情况比较，腰麻组8例显著少于硬膜外麻组的18例，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

综上所述，在有效预防低血压发生的前提下，腰麻镇痛效果好，并发症少，剖宫产手术应首选腰麻。

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（收稿日期：2011-12-20）