前列腺增生症36例手术后的护理体会

462300河南漯河市郾城区中医院

资料与方法

本组前列腺增生症患者36例，年龄62～90岁，平均71岁。均有排尿困难史2～15年，夜尿5～9次，有尿频、尿等待、尿潴留症状。术前均经直肠指检，彩超机尿流率检查确诊。手术采用耻骨上前列腺切除术，术后植入气腔气囊尿管，并牵引固定于右大腿前内侧。

心理护理：前列腺增生症病人缺乏对本病的认识，不愿进行手术，加之此病人的年龄较大，给病人及家属带来很大的心理压力，使病人表现为情绪不稳定、焦虑，甚至悲观、消沉。所以护士术前要详细介绍耻骨上前列腺切除术的优点及方法。在尊重病人个性和人格的基础上，针对不同的家属和病人心理状况，采取不同的护理措施。耐心倾听病人诉说，深入其内心世界，发现并挖掘病人身上的长处和性格中的积极因素，进行心理分析和心理支持，取得病人和家属的信任。与家属一起帮助病人树立自信心，以良好的心态配合治疗和护理，以使疾病早日康复。

术后处理：①严密观察病情：术后将病人安置在通风较好，温湿度适宜的房间，绝对卧床休息。密切观察病人意识、面色、瞳孔大小及对称度并做好记录，术后应密切观察病人心率、心律的变化，有无出现心律失常，是否为于手术应激应对症治疗。手术第1天1～2小时测血压1次。手术后第2天改为2～4小时测1次。②饮食指导，术后6小时内禁食，6小时后进流质饮食。由于手术后病人抵抗力差，在加上手术消耗，身体虚弱，应为病人准备营养丰富的高蛋白、高维生素饮食，以加速创面愈合。增强体力，早日康复。③患者取平卧位，待麻醉恢复血压平稳后改半卧位。将气囊尿管稍向外牵拉使气囊压迫膀胱颈口及前列腺窝部以止血，然后妥善固定在待止血控制后即可解除牵拉，在此期间要观察尿色，待尿色清亮后可拔除。拔除尿管后应注意病人有无暂时尿失禁或排尿困难。④保持外阴清洁，术后要保持会的清洁，避免大便污染每天更换尿袋1次，碘伏消毒尿道口周围每天2次，以防感染，各种管拔除时间耻骨后引流管48～72小时拔除，且24小时引流量≤10ml。⑤膀胱冲洗指导。术后要行持续膀胱冲洗，以清除伤口处的血渍，保持膀胱冲洗管道的通畅，防止扭曲、折叠、脱落。应观察冲洗的速度与流出的速度是否成正比。准确记录冲洗量，排出量及24小时出入量，一般持续冲洗5～7天。⑥疼痛的护理，手术后患者均有不同程度的疼痛，可指导患者读书、看报、听音乐以分散注意力，如果疼痛剧烈，可遵医嘱给予口服或肌注止痛药物，双氯灭痛对痉挛有很好的止痛作用。术后留置连接硬膜外导管的镇痛泵，可有效缓解术后疼痛。⑦膀胱功能的训练，术后14天拔除尿管，因长时期的导尿，膀胱张力减低，在拔管前2天夹住闭尿管间断，3～4小时1次，训练膀胱功能。⑧预防褥疮病人多系老年人，持续导尿。活动不便。因此需要协助按时翻身，一般3～4小时翻身1次。前3天进行四肢按摩，鼓励病人咳嗽，口腔清洁，保持呼吸道通畅，室内空气新鲜，温湿度适宜，预防并发症的发生。远期预防：以免再出血，前列腺窝的自然愈合要3个月，3个月后，避免剧烈运动，坐硬东西，骑自行车等。

护理体会

耻骨上前列腺切除术是我院开展的治疗前列腺增生的新方法，与传统的开放性手术相比，其手术护理及术后护理均有不同之处。但只要我们对患者有爱心，认真学习，注意观察不断总结经验，并根据老年人的心理特点。针对性地做好整体护理工作，就能够为患者减少各种并发症，减少痛苦，树立战胜疾病的信心。使他们早日康复。

参考文献

1 吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,1993:947-948.