脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的护理

721100陕西省千阳县人民医院

摘 要 目的：探索脾切除、贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的护理。方法：通过护理手段及预见性护理措施，做好术前术后护理。结果：10例脾切除、贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症患者全部治愈出院。结论：周密的护理计划、有效的护理措施和良好的护理技术是手术成功的关键。

关键词 脾切除 贲门周围血管离断 护理

资料与方法

一般资料：本组10例，其中男6例，女4例，年龄26~65岁；7例实验室检查诊断为乙型肝炎，3例为丙型肝炎，肝炎后肝硬化病史1~20年。所有病例术前B超证实为肝硬化、脾肿大，均有不同程度的血小板减少、白细胞下降、贫血和食管、胃底静脉曲张及呕血、黑便史。术前有少量腹水者3例。

治疗方法：术前给予纠正贫血，升白细胞，输注血小板，保肝，促进腹水吸收，加强营养，心理支持等处理。术后严密观察有无内出血、血栓形成、感染等发生。手术方式均采取脾切除、贲门周围血管离断术。

术前护理：①心理护理：关心体贴患者，使其心情放松，正确对待疾病，并说明紧张、恐惧易造成上消化道出血，使患者积极配合治疗和护理。②纠正贫血，改善凝血功能，提高机体抵抗力。根据医嘱输注全血、血小板。肌注升白细胞药物、维生素K1，改善凝血功能，静脉输注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。③用软毛刷刷牙，预防牙龈出血。及时添加衣服，预防感冒。保持大小便通畅。避免剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹压升高，诱发曲张静脉破裂出血。④有腹水者，每日测量腹围并记录，用利尿剂者，监测电解质，以防水电解质紊乱。⑥饮食：禁烟酒，少喝咖啡、浓茶等。避免进食粗糙、干硬、带刺、带渣的食物。勿进油炸、辛辣食品，多食新鲜蔬菜、水果，肝功能尚可者，进食优质高蛋白饮食，饮食不宜过热，以免损伤食管黏膜而诱发上消化道出血[1]。⑦休息与活动：合理休息，适当活动。避免过度劳累，一旦出现头晕、心慌、出汗等不适，立即卧床休息。⑧术前3天遵医嘱服用肠道不吸收的抗菌药物，以防止肠道产氨过多，诱发肝昏迷。

术后护理：①术后24～72小时严密监测生命体征、面色、尿量。②保护肝脏，严密观察意识状况，缺氧可加重肝功能损害，术后给予面罩吸氧，氧流量3～4L/分。禁用有损肝脏的药物，限制蛋白质摄入，禁用肥皂水灌肠，以免诱发肝性脑病。③卧位：术后麻醉清醒，取半卧位，以利呼吸和腹腔引流。逐渐下床活动，促进肠功能恢复。④警惕静脉血栓形成。脾切除后血小板迅速升高，有诱发静脉血栓形成的危险。术后2周内每日或隔日复查血小板1次，若超过600×109/L立即通知医生，给予抗凝治疗。⑤预防感染。⑥术后有腹水者，每日测量腹围，监测电解质，用利尿药物，输注血浆、白蛋白等治疗。患者腹水明显减少。

健康指导：向患者说明休息、饮食与门静脉高压症的发生有密切关系，避免劳累和较重的体力活动。禁烟酒，少喝咖啡、浓茶等，避免损伤食管和胃黏膜。用软毛刷刷牙，防止外伤，保持心情舒畅，避免情绪波动。肝功能尚可者，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，有腹水者，限制水、钠摄入。

结 果

10例患者均于住院10～14天实施脾切除、贲门周围血管离断术。术后1例血小板升至1000×109/L，用肝素后血小板降至正常，未发生血栓形成及出血现象，1例术后腹水增多，经输注白蛋白、血浆，利尿治疗后，腹水减少。10例均于术后20～30天治愈出院。

讨 论

脾切除、贲门周围血管离断术是目前国内治疗门静脉高压症的主要手段。该手术术前准备期长，术后并发症多，因此周密的护理计划、有效的护理措施对手术预后起着至关重要的作用。

参考文献

1 曹伟新.外科护理学.第3版.北京:人民卫生出版社,2005,11:278-285.