浅析按摩治疗腰椎间盘突出症的临床效果
时间：2022-08-13 12:32:56
摘要：腰椎间盘突出症是因椎间盘退行性变、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿疼痛最常见的原因之一。应用按摩疗法可保守疗法治疗腰椎间盘突出症。按摩具有疏通经络、活血化瘀、整复错位，使突出的髓核得以回纳的作用，是当前治疗腰椎间盘突出症有较好疗效的保守疗法之一，尤其运用拔伸按压和斜扳法在治疗腰椎间盘突出症中具有重要作用。
腰椎间盘突出症又称"腰椎间盘纤维环破裂症"，是临床常见的腰腿痛疾病之一[1]。好发于30～50岁的青壮年，尤其好发于体力劳动者。临床以L4～5和L5～S1之间突出最为多见，L3～4较少见，推拿则是保守治疗的最佳方法之一，疗效和治愈率较高。
1诊断依据[2]
参考全国高等医药院校教材《推拿学》及文献的有关内容，拟定诊断依据如下：①症状：临床常见患者腰部疼痛和下肢放时痛，脊柱侧弯，腰部活动受限，走路跛行，一般有外伤史或劳损史。②触诊：L4～5或L5～S1，棘突或棘间压痛，一般压痛较深，并引起下肢放射痛，即该椎间隙为突出部位。或有向下肢放射痛，并在坐骨神经走行路线有不同程度的压痛，如环跳、委中、阳陵泉、绝骨等穴处。③叩诊：L4～5椎间盘突出见髌腱反射无改变或轻度活跃。L5～S1椎间盘突出见跟腱反射减弱。④特殊检查：直腿抬高及加强试验阳性，严重者在15°以下，挺腹试验阳性，屈颈试验阳性。X线摄片显示均有腰脊柱侧弯，两侧间隙不等，生理弧度改变，椎间隙变窄。CT断层扫描可显示椎间盘突出的部位和大小，对硬膜囊和神经根压迫的程度，也可显示黄韧带肥厚、椎管狭窄等。
2发病机理
致腰椎间盘突出的原因有内因也有外因。内因主要是椎间盘的退行性变化，外因主要有外伤、劳损或过劳、受寒、受湿等。椎间盘的退变从20岁时就已开始，30岁时退变已很明显，随年龄增长不断加重。加之人们在日常的生活和工作中，时常受到风、寒、湿邪侵袭，经常从事和参加一些体力劳动以及体育运动，使椎间盘不断受到挤压、牵拉和扭转等各种外力作用的影响，尤其是长期弯腰工作者，如伏案工作者和一些蹲位工作者，髓核长期被挤向后侧，使纤维环后部长期受到较大的张应力，这样在一定程度上也加快了纤维环退变的过程，增加了髓核突出的危险性，随着退变程度的不断加重，纤维环弹性降低，胶原纤维增粗并出现一些细小裂隙，在压应力和旋转应力反复作用下，裂隙逐渐增宽，此时如遭强力作用脊柱，可使纤维环撕裂，髓核突出而发病。
3腰突症分型
腰椎间盘突出症突出的髓核止于后纵韧带前方称为"突出"，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为"脱出"。根据髓核向后突出部位分为3型：
3.1后外侧方突出型 纤维环的后方最弱的部位在椎间盘中线两侧，此处本身薄弱，同时缺乏后纵韧带的强力中部纤维的支持，因此是腰椎间盘突出最常见的部位。临床上最为多见，约占80%左右。
3.2中央突出型 指髓核通过纤维环后部中央突出，达到后纵韧带下。除引起坐骨神经症状外，还可刺激或压迫马尾神经，表现为会麻痹及大小便障碍。
3.3椎间孔内突出 指髓核向后经后方的纤维环及后纵韧带突入椎管，进入椎间孔内，容易漏诊，但所幸其发生率低，仅1%左右。
4治疗方法
4.1滚按法 患者俯卧位，术者以手掌或大鱼际在患者上背部沿脊柱两侧足太阳膀胱经自上而下进行按揉，下至臀部和下肢部，反复3～5遍，接着术者沿脊柱两侧骶棘肌自上而下施以深沉而柔和的滚法，配合腰部后伸被动运动，施法5～8 min。
4.2点按法 患者俯卧位，术者以 双手大拇指点按压痛点及肾俞、关元俞、腰阳关、环跳、承扶、委中、阳陵泉、承山、昆仑等穴，力量由轻到重，以患者得气为目的，施法5 min。
4.3后伸压腰法 患者俯卧，术者一手掌紧压患者腰部病变部位，另一手前臂托住患者双下肢膝关节上部，双手协同用力，将双下肢向后上方抬起，使腰部过伸，反复3～5次，用力由轻到重。
4.4拔伸按压法 患者俯卧位，双手握抓床头，一助手双手分别握住患者踝关节，缓缓用力拔伸牵引腰部，同时术者用拇指顶推或叠掌按压患处5～8次，配合患者呼吸而进行按压。
4.5斜扳法 患者侧卧位，患侧在上，健侧在下，患侧下肢屈膝屈髋，健侧下肢伸直，术者面对患而立，一手掌按住其肩前部，另一手掌抵住其臀部，双手协同用力作相反方向的缓缓推动，使其腰部被动扭转，当旋转到最大限度时，再作一个稍增大幅度的、有控制的突发性扳动，此时一般可听到一清脆的弹响声，左右各1次。
5腰突症的按摩保健
5.1腰腿部放松法 ①经穴放松法：患者取俯卧位，沿督脉、夹脊穴及膀胱经进行轻柔的指揉、指按及指拨等手法，反复3遍。使脊椎小关节、韧带及背腰部肌肉放松，加速局部的血液循环，减轻痛性刺激。②肌肉放松法：用拿法和膊运法沿骶棘肌的内外缘、背阔肌、腹外斜肌、臀大肌及大小腿肌肉后外侧肌群，反复操作3～5遍。以放松肌肉、解除粘连、减轻根性神经痛的刺激症状。
5.2腰椎减压疏通法 ①椎间盘减压法：用掌压和掌振法沿脊椎两侧进行操作，以增加椎间盘外的压力，降低椎间盘内的压力，促使突出物还纳，减轻脊椎后突症状。②脊神经疏通法：用叠指按压揉拨法沿华佗夹脊穴进行操作，由大杼穴始至八穴止，反复操作2～3遍，可减轻腰椎硬膜刺激症状，促进脑脊液的循环，解除神经根的粘连。
5.3腰部牵拉侧扳法 ①握踝抖拉法：患者俯卧，或仰卧，医者站于患者的脚端，助手固定患者躯干部；医者握住患者的小腿近踝关节处，用力牵拉患者下肢，使力量达于腰部，牵拉的同时进行抖动。这样可使患者的腰椎间隙增大，放松腰椎，使椎间盘内形成负压，有利于突出物回纳。一侧操作完毕后再换另一侧。每侧牵拉1 min；②腰椎侧扳法：患者侧卧，患侧在上，身体保持在一条直线上，健侧下肢伸直、患侧下肢屈曲70～90°，医者站于患者胸前，一侧肘部抵住患者肩前部，另一肘部抵住患者臀部，将腰椎被动旋转到最大限度后，医者两上肢同时用力，做相反方向扳动，此时常可听到腰椎滑动时清脆的弹响声。此法可纠正小关节错位，改变突出物（与受压神经根）位置，松解神经根的粘连。
5.4抬腰抖动及下肢摇伸法 分为抬腰抖动法和下肢摇伸法。
6结论
在患侧腰臀及下肢用滚按法，能改善局部血液循环，促进新陈代谢，缓解腰背肌肉痉挛，加速突出髓核中水分的吸收，同时排除乳酸和机体代谢产物，有利于消除无菌性炎症，减轻神经根周围组织的机械压迫和化学刺激[3]。应用推拿治疗本症是目前临床上疗效最好的一种保守疗法之一，其具有安全、痛苦小、经济实惠、见效快、不用手术等特点，在临床上患者也容易接受。通过推拿治疗可以达到疏通经络、活血化瘀、整复错位，使突出的髓核得以回纳。每次手法做完以后，嘱患者要平卧于治疗床上休息30 min，还须注意腰围的保护和循序渐进的功能锻炼。
参考文献：
[1]俞大方，主编.推拿学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：127.
[2]中国人民总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民卫生出版社，1987：205.
[3]彭德忠.推拿治疗腰椎间盘突出症及其机理探讨[J].成都中医药大学学报，2003（23）.
