颅内压增高病人的护理

【摘要】 颅内压增高综合征是神经外科常见症状之一。引起颅内压增高的原因很多，多见于颅脑损伤、脑溢血、脑肿瘤、蛛网膜下腔出血，常见原因还有脑炎、脑脓肿、癫痫持续状态、脑血栓、各种缺氧性脑病等。主要的临床表现有头痛、恶心、呕吐、视神经水肿，还有癫痫发作、瞳孔变小、血压升高、呼吸变慢等，严重者有不同程度的意识障碍。在治疗和抢救这一病人时，护理工作的好坏与病人的预后有着密切的关系，在这里我就将护理该病过程中的体会分述如下。

【关键词】 颅内压增高；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0115-02

一 颅内压及颅内压增高的定义

1.颅内压（ICP）是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力，通过侧壁位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定颅内压，成人正常值为0.7-2.0KPa（70-200mmH2O），儿童为0.5-1.0kpa（50-100mmH2O）。颅腔内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力 。

2.当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔代偿的容量，使颅内压持续高于200mmH2O（2.0KPa），并出现头痛、呕吐和视神经水肿三大症状时既称为颅内压增高。

二 病因 ＼

1.颅腔内容物体积增大 是导致颅内压增高的常见原因。包括；（1）脑体积增大，如脑水肿最为常见。（2）脑脊液增多，如脑积水。（3）脑血流量增加，如高碳酸血症、颅内静脉受阻和过度灌注等使脑血流量增多。

2. 颅内空间相对变小 颅内肿瘤、血肿、脑脓肿等占位性病变，可使颅内空间相对变小。

3. 颅腔容积缩小 如狭颅症、颅底凹陷症等先天性畸形，使颅腔容积缩小。

三 临床表现

1. 头痛，是最早和最主要的症状。多位于前额及颞部，常在晨起和夜间为重，自从颈枕部向前放射至眼眶。头痛程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽打、喷嚏、用力弯腰、低头时可加重。

2.呕吐， 多呈喷射状，常出现在头痛剧烈时，易发生在饭后，但与饮食无关，可伴恶心。

3.视神经水肿，是颅内压增高的重要客观体征，常为双侧性，早期多不影响视力，存在时间较长者有视力减退，严重者失明。

头痛，呕吐和视神经水肿三项合称为颅内压增高三主征，是颅内压增高的典型表现。

4.意识障碍，急性颅内压增高者常有进行性意识障碍，甚至昏迷。慢性颅内压增高者，可表现为神智淡漠，反应迟钝和呆滞。

5. 生命体征， 机体代偿性出现血压升高，尤其是收缩压增高。脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢。这种典型的生命体征改变称为库欣反应。随着病情加重，表现为血压下降，脉搏快而弱，呼吸浅快或不规则，严重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。

6. 脑疝， 最常发生小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。

7. 其他表现，复视、头晕、猝倒等。婴幼儿可见头皮静脉怒张，前囟饱满，颅缝增宽等。

四 治疗原则

最根本的治疗方法是去除病因，如手术切除颅内肿瘤，颅内血肿，控制颅内感染等。对于病因不明或一时不能去除病因者采取非手术治疗。

1.脱水治疗，通过脱水和利尿使脑组织中的水分排出体外，减小脑体积和颅内压。常用药物有20%甘露醇250ml。在30分钟内快速静脉滴注，每日2～～4次，

2.激素治疗，肾上腺糖皮质激素能减轻脑水肿，有助于降低颅内压，常用药物有地塞米松，泼尼松等。

3.冬眠疗法，应用药物和物理方法降低体温，体温降低后能降低脑代谢率，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和发展。因而有进一步降低脑水肿的作用。但儿童和老人慎用，全身衰竭者禁用，降温速度以每小时下降1℃为宜，体温降至肛温31――34℃为宜。

五 护理措施

1. 使患者保持安静，卧床休息，抬高床头15°――30°，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人取侧卧位，利于呼吸道分泌物排出。

2. 加强心理护理，避免引起患者易激动的诱因，不要使患者思想紧张和悲观，让病人鼓起勇气和疾病做斗争，保持良好的心态。

3. 对于不同程度的脑缺氧的颅内压增高的病人，给予氧气吸入，达到降低颅内压的目的，注意保持鼻导管通畅，病人呼吸道有分泌物时应及时吸出，避免剧烈咳嗽，以免增加胸、腹腔压力，诱发脑疝。鼓励病人进食富含纤维素食物，保持大便通畅。

4. 对于不能进食的病人。成年人每天静脉液体入量在1500――2000ml。保持每日尿量不少于600ml。对于昏迷或大小便失禁的病人应给予留置导尿，以便观察尿量

5. 对颅内压增高的病人，视其病情轻重予以不同级别的护理，避免剧烈或过度活动，烦燥 病人应予以镇静药物。护士应加强病房巡视，密切观察病人，发现问题及时处理和报告医师。护理重点在于采用一切措施使颅内高压状态得以缓解，防止颅内压骤然增高导致脑疝发生，以及严密观察病情，早期发现脑疝征兆并及时处理。

参考文献

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