临产妇黑热病误诊为宫内感染1例

黑热病(kala-azar)又称内脏利什曼病(visceral leishmaniasis)，是由杜氏利什曼原虫(Leishmania dovovani)通过白蛉传播的慢性地方性传染病。其临床主要特点是长期不规则发热、消瘦贫血、肝脾进行性肿大及全血细胞减少［1］。临床常有误诊、误治。现将临产妇黑热病误诊为宫内感染1例，报告如下。

病历资料

患者，女，19岁。因“孕38周，发热1天”住妇产科。最高体温达39.7℃。伴有寒战、腹痛、纳差、下肢浮肿。入院查体：体温39.2℃，脉搏116次/分，呼吸24次/分，血压120/70mmHg。中度贫血貌，结膜、甲床苍白，双肺呼吸音粗，腹膨隆，宫底于剑突下约5cm触及，肝、脾触诊不满意。双下肢中度凹陷性水肿。血常规示：WBC 0.8×109/L，N 19.7%，L 63%，RBC 2.84×1012/L，HGB 86g/L，PLT 84×109/L。肝功示：ALB 24.7g/L，ALT 231U/L。心肌酶示：AST 355U/L，LDH 680U/L，HBDH 706U/L。乙肝三系统未见明显异常。入院诊断：孕38周，临产，宫内感染。入院当天急行剖宫产。术后给予抗炎、止血等治疗。发热无缓解。做B超示：肝大、脾大。做骨髓查见成堆、典型“利杜体”。诊断“黑热病，产后失血，低蛋白血症”，转我科。追问病史，患者述于1个月前即开始有发热(未测体温)。转科后给予葡萄糖酸锑钠0.6g肌肉注射，1次/日，连用6天，间隔3天后行第2疗程治疗，共用葡萄糖酸锑钠12天。并给予预防感染、止血等治疗，间断输红细胞悬液。用葡萄糖酸锑钠3天后体温降至正常，治疗12天后复查血常规示：WBC 5.8×109/L，N 55%，L 40.2%，RBC 3.3×1012/L，HGB 103g/L，PLT 303×109/L。浮肿消退。

讨 论

因孕妇患黑热病比例较低，且晚孕期并黑热病的孕妇常因子宫明显增大，造成查体时肝、脾触诊不满意。患者虽有发热及全血细胞减少，也可能影响医生对疾病的诊断，有可能被误诊为再生障碍性贫血等疾病。该患者入院时未能对医生提供准确的病史，加之患者临产，致妇产科医生误诊为“宫内感染”。我市为黑热病的疫区，对于发热及全血细胞减少的孕妇，在肝、脾触诊不满意时，应注意做肝、脾B超，骨髓检查以排除血液系统疾病及人体寄生虫病，如黑热病等，如为南方患者，应注意疟疾等疾病。

参考文献

1 彭文伟,主编.传染病学.北京:人民卫生出版社,1996:196.