腰腿痛症的整体护理

腰腿痛症多见于腰椎间盘突出，腰椎间盘突出现症状又称腰椎间盘突症，是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出刺激和压迫马尾神经、神经根引起的一种综合征。以20～50岁为多发年龄，男性多于女性。随年龄增长，髓核水分减少，弹性降低，椎间盘结构松弛。软骨板囊性变，退行性变是腰椎间盘突出的基本因素。腰部急性损伤也可造成椎间盘突出。下腰椎承重大，活动范围也大，故腰椎间盘突出发生在L4～5、L5～S1间隙，90%～96%，少数为2个椎间盘同时突出，偶见以L3～4椎间盘突出。腰椎间盘突出临床上多采用保守治疗，在治疗过程中按照整体护理要求以患者为中心给予相应的护理措施，取得了邻人满意的效果，现将护理体会报告如下。

资料与方法

2009年7月～2011年7月收治腰椎键盘突出症患者368例，年龄18～78岁，平均年龄48岁。根据临床体征，X线片，CT提示；L3～4 19例，L4～5 143例，L5～S1 76例，混合型30例。

治疗方法：中西医结合保守治疗。中药通经脉、行气血、壮筋骨，配合腰椎牵引、针灸、推拿、按摩及电磁波治疗器治疗，结合西药消炎止疼，利水消退，促进血液循环，增强患者肢体的

肌力，恢复关节活动而达到治疗的目的。

护 理

一般护理：急性期疼痛剧烈，要绝对卧床休息，可解除体重、肌力、外来负荷对椎间盘的压力，是非手术疗法的基础。在床上翻身时指导患者张口呼吸，遵医嘱给予止疼剂以减轻疼痛。待病情稳定疼痛减轻后可慢慢增加活动，适度锻炼。练习床上使用便器，给予生活上的关心和照顾。注意保暖，防止受凉。室温宜高，湿度宜降低。

心理护理：患病后由于腰疼及半侧或双侧下肢疼痛麻木，长时间折磨患者，而且急性期患者由于疼痛剧烈，活动受限，严重影响工作、学习和生活，一方面治疗心切时有急躁，另一方面又担心病情发展，下肢瘫痪容易产生急躁和恐惧心理，针对这种情况，应多做解释工作，讲解疾病相关知识，并用成功病例的亲身感受，消除患者的心理负担，帮助患者放松心情，树立战胜疾病的信心，配合治疗。

皮肤护理：患者卧床期间注意保护背部及骨突处皮肤完整，预防褥疮的发生，应定期翻身拍背，按摩受压部位。嘱咐患者做仰卧位抬腿功能锻炼，以缓解神经根的黏连。

腰椎牵引护理：牵引时不宜空腹或过饱，以免造成头晕、心慌或腹部憋胀不适。牵引前20分钟排空大小便，牵引前去掉腰间的硬物。牵引时应避免患者治病心切，一味牵引，用力而致腰椎间盘脱出；也忌患者怕痛，胆怯而牵引力度不够。对初次牵引者应在旁边多观察牵引情况，多做解释工作，消除患者恐惧配合牵引治疗。牵引治疗过程中嘱咐患者全身放松，尽量保持浅快呼吸，以减少胸廓扩张，减轻胸部挤压。牵引结束后应卧硬板床去枕平卧休息4～6小时，绝对卧床休息72小时后，可做下肢的屈伸活动。

饮食护理：建立良好的习惯，生活有规律，饮食清淡少辛辣刺激、营养丰富、高热量、易消化的食物。忌生冷油腻的食品，多食新鲜蔬菜、水果，预防便秘。合理调配饮食，多食滋补肝肾的食物。如动物肝、肾，羊肉，大枣等，调和脾胃。

护理：正确的姿势不但可以提高劳动效率而且能防止腰部劳损，延缓椎间盘退废的进程和有利于预防腰椎间盘突出。①保持腰椎的中立位，不作腰前屈和侧弯，更不能做腰旋转。②下床时健侧下肢先着地，然后患侧下肢接着着地，最后直腰站立。上床时顺序相反。下床后需戴腰围。③坐硬板凳，卧硬板床。④咳嗽、大便时应使用腰围，防止因胸腹腔压力增高加重椎间盘突出或复发。

腰背肌功能锻炼：急性期症状明显缓解(一般需2～3周或更长时间)后开始进行腰背肌功能锻炼，并带腰围下床活动，并告知患者逐渐取消腰围，长时间使用腰围不加强腰背肌锻炼可引起腰部肌肉废用性萎缩，加重病情。腰背肌锻炼动作可根据患者的年龄、体力不同而定，锻炼的幅度及次数应逐渐增加以患者不疲劳，锻炼后身体无痛苦为度。俯卧位抬头挺胸可锻炼背肌；仰卧位屈膝时，抬起臀部使腹肌、背肌和臀肌都可得到锻炼。常用腰背肌锻炼方法常被称作飞燕点水式，三点式，五点式。

腰椎间盘突出症临床上采用手术治疗和非手术治疗两种方法。手术治疗因其难度大，费用高，不做首选治疗方法，临床上多采用非手术治疗的方法。非手术治疗方法包括牵引、理疗、手法按摩、骶管注射等。在非手术治疗中，护士应给予患者必要的指导，使患者能积极主动地配合治疗和护理，以尽快康复。患者因疼痛较剧烈，常需住院治疗。患者应卧硬板床休息2～3周，减轻腰椎负担，避免久坐。护士应做好日常生活护理。注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。饮食宜清淡，多饮水，宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果，防止便秘。忌食生冷油腻食物。做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情。患者疼痛缓解后，即开始腰背肌功能锻炼，加强腰背肌保护功能。功能锻炼包括五点式和三点式。五点式的方法是：把头部、双肘及双足跟作为支撑点，使劲向上挺腰抬臀，腰背肌功能加强后可改用头部及足跟三点作为支撑的三点式锻炼方法。锻炼应循序渐进，逐渐增加，避免疲劳。患者疼痛缓解后，可逐渐增加活动量，但每次活动时，腰部—定要使用腰部保护用具，并注意避免腰部突然受力。还要掌握正确的下床方法：患者宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。

出院指导：护理人员应用生物力学的原理，熟悉人体运动功能，正确指导患者进行功能锻炼，预防为主，减轻腰部长期负重，定时更换。如长期久坐伏案工作者要保持坐姿直立，每1～2小时起身做腰的背伸运动，行走15～30分钟，减轻腰椎的负重。在室外工作和体力劳动者要注意用力均衡，预防和避免腰部急剧运动。告知患者弹力腰围固定腰部1个月，半年内避免重体力劳动，避免腰部受力。卧硬板床休息，平躺保暖，防止受凉。终身腰背肌锻炼，定期复查。