老年股骨骨折病人实施自我锻炼的指导

老年人股骨骨折部位多见于股骨颈及股骨粗隆间，随着年龄增大，老年人股骨上端的松制骨变得脆而疏松，即使轻微的外伤也可引起骨折。由于老年人各个脏器功能逐渐衰退且可能体弱多病，在骨折后卧床治疗期间易出现一系列的并发症。我们总结了2006年1月-2013年7月，65岁以上的股骨骨折病人实施自我锻炼的经验。现报告如下：

1临床资料 本组60例，男37例，女23例，年龄65-92岁，股骨胫骨折49例，股骨粗隆间骨折11例，均有外伤史。保守治疗9例，手术治疗1例，住院时间10日-24天，平均17天。

2 自我锻炼的方法 我们指导股骨骨折病人有目的，有计划的实施，包括患肢在内的全身肌肉和关节活动的锻炼。其方式以主动活动为基础，以促进骨折愈合，恢复患肢功能，增强机体抵抗力为目的，因此称之为自我锻炼。此方法对手术及非手术治疗的病人均适用。

2.1 患肢肌力锻炼和关节活动 由于受骨折的限制，要在不影响骨折复位的情况下进行自我锻炼。内容包括：股四头肌舒缩，踝关节背伸和跖屈，足趾活动，同时辅以髌骨被动活动。根据患肢肿胀程度，每日3-6次，每项内容逐项进行，每次10-15min。感疲劳时减少每次活动量，增加活动次数。锻炼方法正确会对骨折端产生机械性刺激，利用骨痂生长。

2.2三点或五点支撑抬高上身和臀部 病人两手拉住牵引架上的拉手，同时用健侧腿蹬在床面上，无牵引架用两肩或双肘关节及头部作支撑，将整个上身和臀部抬高，（一下简称三点或五点支撑），每隔2小时做一次，夜间睡眠时间间隔3-4小时，每次抬高至少15s。病人因骨折不能翻身，骶尾部易发生压疮，此项锻炼示预防压疮的有效措施。体质虚弱及肥胖病人抬起或持续15s有困难时，由他人用手托起腰、臀部给予帮助，也可给于两侧交替垫软枕达到解除骶尾部皮肤受压目的。

2.3 健侧肢体锻炼和关节活动 具体内容包括：握拳伸指。肘关节屈伸，股四头肌舒缩，膝关节的屈伸，踝关节背伸，足趾活动，高抬腿，扩胸深呼吸。以上内容有腰部疾患病人做抬腿时有痛感，其余项目做起来无痛苦、易接受。根据患者具体情况分别于上午、下午、睡前各做1次，每次20-30分钟，锻炼内容逐项进行，6-10次/分为宜。速度过快，肌肉舒缩部充分，速度过慢活动次数减少，达不到锻炼目的。

3自我锻炼的影响

3.1疼痛 本组因骨折部位淤血肿胀，病人表现为被动，局部疼痛，拒绝搬动。予锻炼时，指导患者掌握锻炼方法，配合有效止痛措施，是非常重要的。

3.2生活方式改变 本组因外伤发生骨折，卧床后生活不能自理，洗漱、进食、排便依靠他人完成。环境改变导致睡眠型态混乱，对家庭、孩子、经济负担、治疗效果及自己未来生活的担忧，病人表现出不振、焦虑、抑郁、不愿与人交谈，对锻炼不积极，缺乏信心。

3.3 受牵引装置限制 本组手术病人术前牵引7-10天，术后牵引3-5天，保守治疗病人牵引8-12周。初装牵引的病人对牵引缺乏正确认识，不敢接触，担心影响骨折错位，不敢锻炼。

3.4依赖性和被动性增强 主要表现在恢复期病人习惯于让亲人关心照顾，能做的事情也不主动做，锻炼时过度依赖于他人；少数人表现出角色强化行为，如不愿出院，主诉增多。

4 护理指导

4.1 诱导病人消除思想顾虑 病人受伤后，因疼痛，不敢翻动，对骨折后改变有思想顾虑，担心错位，影响愈合。此时最易发生骶尾部压疮，护理重点是指导病人学会“三点或五点支撑法”。首先讲解点事促进全身活动，增进血液循环及呼吸量的最有效方法，只要在抬起前将患肢持续牵引，不会影响骨折复位，且比他人搬动翻身痛苦小，特别是有利于预防骶尾部压疮的发生。通过诱导增加病人的参与意识，护士和病人一起完成第一次动作，然后检查病人骶尾部是否离开床面，方法正确给予鼓励不符合要求的进行矫正。肥胖和体弱病人对我们的工作表示信任，为以后的自我锻炼指导打下基础。

4.2 保持正确及牵引有效 疼痛是病人实施自我锻炼的最大障碍，保持正确及有效牵引可以缓解疼痛。病人入院后，根据治疗方案，护士及时进行相关知识的宣教，指导病人学会正确的使用便器，翻身和调整牵引方向的方法，病人进行牵引时由于肿胀疼痛很难保持中立位，不要强行调整，待肿胀开始消退时再逐步调整。护士巡视病人时注意检查牵引是否有效、是否正确，关心病人做好生活护理。对保守治疗的病人定期进行x线检查，根据骨折对位情况调整牵引重量和方向。只有正确、牵引才有效，才能保证在锻炼过程中病人不受疼痛的困扰。

4.3 做好病人亲属的心理指导 老年人骨折后，生活不能自理，心理负担重，亲人的陪伴与支持对于病人非常重要，护士在做好病人心理护理的同时，也要做好病人亲属的心理指导。列如希望他们多关心体贴病人，满足其需要，多谈让病人愉快的事，介绍同类病人康复经验。病人实施自我锻炼的计划时，亲属可以起到积极参与、督促、协助的作用，同时病人亲属的支持有利于病人在整个治疗和康复过程中保持最佳心理状态。

4.4 制定可行的自我锻炼计划 病人入院后护士和病人共同制定锻炼计划，以股骨胫骨骨折为例入院1-2天掌握三点或五点支撑法，酌情进行患肢锻炼，3天后掌握锻炼的各内容及方法，每日上下午各1次，锻炼量由小到大，如无不适睡前增加1次。术后1-2天酌情减缓，3天后恢复。手术治疗的患者切口拆线后做出院指导。

4.5 加强检查督促 老年人多伴有不同程度的心、脑血管疾病，忍受力及反应性降低，因社会、家庭及文化程度背景不同，在进行锻炼时表现不同，护士每日两次到床头检查指导督促，如护士相对固定效果会更好。态度积极者，易出现急于求成，防止超负荷锻炼，出现再损伤；态度一般者，多加强指导督促，遇到困难及时给予帮助，防止萎缩；态度消极者，多为体弱或老年痴呆病人，主动锻炼有困难者给予床旁协助支持，并鼓励家人参与，帮助病人进行锻炼。

4.6 做好出院指导 病人达到临床愈合标准后将离开医院，回家继续休养，直到弃拐后自行走路才恢复以往的正常生活。少数病人因其他疾病或年龄等原因只能坐轮椅或长期依靠拄杖行走，因此，护士做出院指导时，注重宣传自我锻炼的长远意义，鼓励病人树立生活能力的信心，坚持锻炼，为提高自身生活质量而努力。

5 小结 老年股骨骨折后卧床时间3-12周，如出现并发症给病人增加痛苦和经济负担，从本组护理病历的实践中，我们认为早期自我锻炼，可以有效预防并治疗压疮、深静脉血栓、患肢肌肉萎缩及关节僵直。本组无1例因翻身受限发生骶尾部压疮，7例原有压疮及3例因使用便器擦伤皮肤，经锻炼治疗5-7天治愈，住院期间病人健侧下肢与患肢比较无明显肌肉萎缩，通过锻炼缓解了卧床带来的不适。

参考文献

{1}杜克，王守志。骨科护理学。北京：人民卫生出版社，1995.391-399

{2}董天华.积极开展加速骨折愈合的研究.中华创伤杂志，1997；6，13（3）：134