消化内镜室医院感染控制的优化管理

内镜检查已经广泛应用临床，随着内镜微创手术治疗技术的深入开展，引发的内镜传播疾病也在不断增加，对内镜的清洗消毒也引起广泛关注。由于内镜检查是一种侵入性操作，可能导致组织损伤，若污染后清洗消毒不彻底，极易引起医院感染[1]。使用后的内镜粘有大量黏液、蛋白质、血液等有机物，且由于其管身细软、管腔多，材质特殊，精密度高，结构复杂，许多部件不耐高温高压、怕腐蚀、消毒灭菌难度大[2]。2015年前，我科检查、治疗及清洗消毒均在同室进行，每季度空气及消毒后内镜监测，虽无致病菌，但合格率也不尽人意。2015年1月，我院整体搬迁后，我科通过科学规划、合理设置，消毒合格率大大提高。

1合理布局

新院内镜室独立设区，占地面积为400 m2，设有候诊区、胃镜室1、胃镜室2、结肠镜室、无痛检查复苏室、清洗消毒室、储镜室、更衣室、库房及办公室和会议室，患者通道和医生通道分离。胃肠镜检查室各占地21.6 m2，配有检查床、工作站、吸引和供氧装置、呼吸机、急救车、治疗车、空调；复苏室占地约40 m2，配有吸引和供氧装置、空调。

2健全制度

现代化医院是高制度化、规范化、程序化、标准化、信息化的医院，现代化的科学管理制度是提高内镜中心现代化管理水平的根本保证[3]。将日常工作中的各项规定落实到制度中，以制度管理，以制度制约，以制度检查，体现内镜室感染控制工作的重要性，并深入到每个医务工作人员的内心。内镜室各项制度中，与感染控制相关的制度有消毒隔离制度、医疗废物处理制度、内镜室医务人员手卫生规范、内镜室医务人员职业防护要求、内镜室感染控制制度等。每一项制度都由专人负责并进行相关登记，落实到实处，保障内镜室感染控制工作的顺利进行。

3加强学习

标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定患者的体液、血液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。因此，医护人员在工作中凡可能接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质，均必须采取标准预防。对相关人员进行院内感染知识与消毒知识培训是内镜消毒灭菌达到有效性和安全性的保证[4]。内镜室消毒是控制医院感染的重要措施，人员是保证消毒质量的基础，内镜工作人员的责任心是内镜消毒质量的保证[5]。对内镜室工作人员定期进行医院感染与消毒隔离知识培训，加强理论学习，使之明确自己在医院感染控制中的责任和义务，充分认识到内镜室消毒隔离工作的重要性，增强工作责任心，严格遵守各项规章制度和操作规程，保证内镜室消毒隔离制度的落实，提高内镜诊疗安全意识。选派专门人员到上级医院进修学习，参加省、市举办的医院感染管理知识培训班，内镜清洗消毒规范培训班，熟练掌握内镜设备及附件的清洗、消毒、灭菌和维护技术，不断提高医务人员的专业素质。

4规范清洗消毒流程

4.1内镜清洗消毒流程 清洗消毒室引入成都老肯内镜清洗消毒设备：①每天使用前用2%的戊二醛消毒液浸泡10 min，用流动水冲洗内镜及管道、按钮，用灭菌纱布擦干镜身并用高压气枪吹干管道内水分，安装好各按钮，备用。②每次使用后，简单行床侧清洗，用1：270多酶洗液擦拭镜身，并反复送气送水10 s，取下内镜，安装好防水盖，送入清洗消毒室。③清洗消毒室，专职护士穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、橡胶手套、防护镜和面罩，严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》逐步操作。常规胃肠镜消毒时间为10 min，乙肝、结核或其它分枝杆菌感染及疑为恶性病变患者使用后的内镜消毒时间为45 min；当天不再使用的内镜，最后一次消毒时间为30 min，见表1。

4.2诊疗、清洗消毒室消毒 每日诊疗工作结束，对检查室工作台面，地面及洗手池用500 mg/L有效含氯量的84消毒液擦拭消毒，紫外线空气消毒1 h，避免细菌生成及交叉感染。清洗消毒设备台面及清洗消毒槽和清洗消毒室地面用500 mg/L有效含氯量的84消毒液或2000 mg/L过氧乙酸消毒液擦拭，见表2。

4.3医务人员手卫生 医护人员的手常常是医源叉感染的传播媒介，国外有研究显示医院感染患者中由于医务人员的手传播占30%。因此，应重视医务人员双手的清洁、消毒工作，切断传播途径。每个检查室均设有水池，贴有七步洗手法示意图。每个患者诊疗结束，均洗手，换手套。清洁手套避免接触物表。

5讨论

很多医院的内镜室布局不尽合理，将患者的检查室、内镜的清洗、消毒室以及内镜的存放均安排同一室内容易造成内镜污染以及清洗消毒的不彻底，医院存在专业清洗设备不足，导致实践中不能做到内镜的规范化清洗[6]。存在的种种不足，均容易造成内镜室医院感染。我科在迁至新院后，科学规划，合理布局，严格操作流程，规范消毒流程，重视医务人员手卫生，有效提高了内镜室的感控合格率。

参考文献：

[1]张艳红.消化内镜消毒剂选择[J].中华医院感染学杂志，2016，16（9）：1078-1080.

[2]谢亮，周哲华，王恒辉，等.2009-2011年嘉兴市6所医院内镜清洗消毒效果检测分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（19）：4757-4758.

[3]潘菌，张瑾，郑颖，等.新时期消化内镜中心护理工作模式思考[J].世界华人消化杂志，2010，18（19）：1961-1963.

[4]杨文娟，石国霞.细节管理在医院消毒灭菌中的应用[J].中国实用护理杂志，2008，24（2A）：63.

[5]许国铭，李兆申.实用内镜诊疗丛书上消化道内镜学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：66.

[6]吴利红.消化内镜医院感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2013，23（6）：1406-1408.编辑/孙杰