护士安全用药操作指南口袋书的设计与应用

【摘要】 目的：探讨科室自行设计并制作的护士安全用药操作指南口袋书在临床用药护理安全管理中的实践效果。方法：成立科室临床用药安全管理小组，查找临床护理用药的安全隐患，设计并制作护士安全用药操作指南口袋书，规范各类药品的使用，建立完善的药品查对制度，实施规范化的临床用药安全培训，评价护士安全用药操作指南口袋书及规范化的临床用药安全培训的效果。结果：应用口袋书后，输液及口服用药缺陷发生率低于应用口袋书前，差异均有统计学意义（P

【关键词】 临床用药； 护理安全； 口袋书

中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）15-0098-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.15.051

药物治疗是护理工作重要的组成部分，临床药物的安全使用是保证医疗质量与患者安全的重要举措[1]。如何安全有效的使用药物，是临床一线护士最基本的职责，而在护士实施给药的具体操作中，因药学专业知识所限往往存在用药风险，诸如配伍禁忌、药品不良反应的识别与处置、应用中药注射剂的操作与监护、给药频次、静脉滴注速度的控制等问题；因操作不当而致严重不良事件也时有发生[2]。为了保障患者用药安全，有效控制用药风险，2014年7月，笔者所在科室成立临床用药安全管理小组并自行设计护士安全用药操作指南口袋书应用于临床护理工作，使每位护士都能更好地了解药物相关知识，掌握给药方法基科学规范的操作，严格控制给药风险，保障患者在用药治疗过程中获得最大利益，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院是一所综合性三级医院，干部保健科共有3个病区，床位68张，护士36人，年龄20～46岁，平均（24.7±3.2）岁；学历：本科16人，大专20人；职称：主管护师6人，护师14人，护士16人。

1.2 方法

1.2.1 成立临床用药护理安全管理小组 由护士长担任组长，科室高年资护士共6人担任组员。根据护理部的要求，将科室常用药物说明书及新药品说明书进行归类、整理，制订出科室常用药物说明手册，制订护士安全用药操作规范，做好科室日常用药监护指导，注意监测患者用药不良反应，发生用药不良反应进行逐层上报，每月对护士进行临床护理安全用药的培训及对药品管理的定期督导，最终达到保障临床护理安全用药的目的。查找临床用药护理安全隐患，分析原因并实施整改措施。

1.2.2 内科护士安全用药操作指南口袋书的设计

1.2.2.1 设计思想 方便携带，随时学习。应用统一标准格式打印装订成册，即Postcard（13 cm×20 cm）板式大小。采用活页结构，可以随时增加新的药物培训内容。

1.2.2.2 基本内容 药物相关制度：（1）一般用药管理规定；（2）病房药品存放管理规定；（3）急救药品管理规定；（4）病房毒麻药品管理规定；（5）微量泵用药管理规定；（6）输液反应预防管理措施；（7）防止发生配伍禁忌的注射药物配伍操作原则；（8）静脉输液差错预防管理措施；（9）服药差错预防管理措施；（10）药物不良反应应急处理措施。

专科用药：科室常见疾病用药，主要包括疾病概况、临床特点、治疗原则。药物名称、作用与用途、用法与用量、注意事项、不良反应、观察要点、应急处置措施、药品配置要求等。

常用药物：包括抗感染药物、内分泌系统用药、心血管系统用药、肿瘤化疗药物、高危药品等。药物名称、作用与用途、用法与用量、注意事项、不良反应、观察要点、应急处置措施、药品配置要求等。

药品标示及放置区域要求：根据高危药品使用管理规定，高危药品采用颜色标示牌进行规定区域放置和管理[3]。特殊药品如低温或避光等，按照药品保存要求进行放置。

1.2.3 临床用药护理安全培训与考核 安全用药的前提是提高护士的药学知识。临床用药种类的增加与新药的快速研发，护士原有的药物知识难以满足工作需要，必须不断学习，更新知识[4]。科室临床用药安全管理小组制作统一的护士安全用药操作指南口袋书，突出科室用药特色，保证全员熟悉各类药品的使用，经过每月定期的培训，使护士更好的了解药品相关知识、掌握给药方法，准确、及时地识别和评价药品不良反应，评估用药风险，学习新药的用法、药品不良反应的处理，从而有效避免或减少用药不当对患者造成的损害，保障患者用药安全。每月理论考核科室常用药品及新药品的药物应用注意事项，临床用药护理安全管理相关内容，考核成绩与护士绩效考核成绩挂钩[5]。

1.3 观察指标

比较2014年度1-6月份与2014年度7-12月份应用口袋书前后科室用药缺陷发生情况。采用护理部设计的患者满意度调查表每月随机抽查住院患者20例，对住院患者进行用药指导满意度调查，比较应用口袋书指导临床患者用药前后的满意度。科室临床用药护理安全管理小组每月对全科护士进行药学知识的培训并考核，比较培训前后的理论及操作考核成绩，满分100分，考核分值达到80分为合格。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件包对所得数据进行统计学分析，计量数据以（x±s）表示，比较采用t检验，计量资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P

2 结果

2.1 应用口袋书前后用药缺陷发生情况比较

2014年1-6月患者总数1092例，2014年7-12月患者总数1186例，应用口袋书后，输液及口服用药缺陷发生率低于应用口袋书前，差异均有统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 应用口袋书前后患者满意度比较

应用口袋书后患者满意度高于应用口袋书前，差异有统计学意义（字2=18.43，P

2.3 培训前后护士考核成绩比较

应用口袋书对护士进行定期药物使用规范化培训，护士对用药途径、配伍禁忌、用药剂量、给药时间等内容的掌握明显提高。培训后护士理论及操作考核成绩均高于培训前，差异均有统计学意义（P

3 讨论

3.1 提高临床用药安全，降低用药缺陷发生

2009年中国医院协会（CHA）患者安全目标中，将提高用药安全纳入重要目标[6]。保健科病区收治的患者多数合并多种疾病、治疗应用的药物种类多、抢救用药多、高危药物多，而科室人力资源年轻化，工作5年以内的年轻护士占科室人员的2/3以上，护士药学专业知识相对薄弱，为了提高用药安全，降低潜在的护理差错，科室应用自行设计的护士安全用药操作指南口袋书指导临床护理人员执行医嘱和落实各种药物治疗计划，防范用药错误导致的事故及相关患者用药安全事件。结果显示，应用口袋书后，输液及口服用药缺陷发生率低于应用口袋书前，差异均有统计学意义（P>0.05），护士随身携带口袋书并应用于临床护理工作中，降低了用药缺陷的发生率。

3.2 提高患者对用药指导的满意度

近年来，医药科技迅速发展，药物学和药理学资料的更新已不能及时满足临床需要，药品说明书成为医务人员和患者安全、有效用药最基本、最重要的科学信息源[7]。护士是临床用药保管者、执行者和观察者，其责任心的强弱、药物知识掌握程度直接影响患者用药安全。正确掌握药品的适应证、禁忌证、使用方法、不良反应与注意事项，并随时接受患者关于药品问题的咨询，排解用药过程中遇到的问题，为患者提供优质的药学服务[8]。在临床护理工作中，护士安全用药操作指南口袋书可以帮助护士做好患者的用药健康教育指导，解决患者临床用药存在的疑问，科学指导患者用药、合理安排给药时间、及时全面地观察用药反应及用药效果[9]。本研究结果显示，应用口袋书后患者满意度高于应用口袋书前，差异有统计学意义（P

3.3 提高护士的药学理论及操作水平

护士是药物使用的直接责任者和观察者，护士对药物知识的掌握程度和责任心直接影响临床用药安全[10]。本研究结果显示，通过对护士进行规范化药学知识培训，护士的药学理论及操作考核成绩明显提高，差异均有统计学意义（P

参考文献

[1]沈洪.临床护士用药安全管理[J].护理研究，2009，23（4B）：999-1000.

[2]李红双.护理用药安全的风险管理[J].中国药事，2011，25（4）：321-322.

[3]赵丽丽.药物警示标示在我院用药安全管理中的做法与体会[J].海峡药学，2011，23（4）：231-232.

[4]薛洁.临床护理人员用药安全管理的现状与策略[J].护理研究，2011，25（1A）：6-8.

[5]张桂梅，赵素琴.护理文书质控护士的绩效考核及效果分析[J].中华现代护理杂志，2012，18（35）：4307-4309.

[6]黄海英，张海珍，黄慧民.心血管病病人安全服药的护理对策与效果评价[J].护理实践与研究，2009，6（17）：99.

[7]吴桂芳，孟晓轲.应用破窗理论提高护理人员用药安全[J].基层医学论坛，2012，16（6）：684-685.

[8]齐运鑫.提高药学服务质量必须重视对药品说明书的学习理解[J].中国药事，2012，26（4）：357-358.

[9]李庆印，霍春颖，康然，等.心血管专科护士对患者用药安全情况的调查分析及对策[J].护理实践与研究，2012，9（3）：132-133.

[10]张园园，冯洁惠.药物微泵标识在重症监护病房病人用药安全管理中的应用[J].全科护理，2012，10（8）：2073-2074.

[11]李占英，程娟.浅谈药品不良反应与安全用药[J].黑龙江医药，2014，27（6）：1383-1384.

[12]王慧娟，吕英英，张永芳，等.探讨神经内科老年患者用药安全的护理管理[J].中国现代药物应用，2012，6（12）：109-110.

（收稿日期：2016-01-11）