ERCP术后并发症及护理

【摘 要】目的：通过分析内镜下逆行胆胰管造影（ERCP）患者术后并发症发生的危险因素，并分析其原因，有针对性地进行护理。 方法：分析130例ERCP术后出现的并发症，确定危险因素，制定护理措施，并应用于ERCP患者的护理。结果：术后加强病情观察，有针对性地对并发症进行个体化护理，使患者安全度过并发症期。结论：及时地病情观察和有效地护理对策对ERCP术后并发症的早诊断、早处理和患者的及早康复有着重要的作用。

【关键词】ERCP；并发症；术后护理

内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）是处理胆胰管疾病时重要的诊断和治疗方法。作为一种微创治疗手段，其并发症的发生不可避免[1]。术后常见并发症有急性胰腺炎、胆系感染、出血、穿孔等，这些并发症增加了患者的痛苦，延长了住院天数及增加了医疗费用[2]。如何及早发现并有效预防其发生是护理工作面临的问题。现将我科行ERCP术后常见并发症的临床观察和并发症相关护理报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组选择自2011年1月至2012年12月在我科住院行ERCP诊断和治疗的患者共130例，其中男性68例，女性62例，年龄28～90岁，平均年龄59岁，胆总管结石89例，恶性胆道梗阻置管41例。本组患者中出现急性胰腺炎6例，急性胆管炎6例，消化道出血1例，无穿孔发生。

1.2方法 本组胆总管结石患者89例，行括约肌切开（EST）取石加鼻胆管引流术79例，其余10例均未行括约肌切开（EST），恶性胆道梗阻患者41例中，放置塑料支架30例，金属支架10例，另放置支架失败1例。

2 ERCP术后并发症的观察及护理

2.1 ERCP术后急性胰腺炎观察及护理

ERCP术后急性胰腺炎是指ERCP术后24小时血淀粉酶升高超过正常上限的3倍以上，并出现临床胰腺炎表现，是ERCP术后常见的并发症。ERCP术后胰腺炎的发生可能与以下因素有关：插管、插入导丝等机械刺激引起水肿、损伤等；造影剂作用或十二指肠切开造成胰管开口充血水肿、胰液流出受阻引起[3]。本组并发的6例急性胰腺炎均为水肿型胰腺炎。术后护理：①严密观察病情，术后48小时内注意观察生命体征及腹部体征，检测血常规、血清淀粉酶、肝功能等生化指标。②术后早期禁饮、禁食，向患者说明术后禁饮禁食可减少胰腺的分泌，防止胰腺炎的发生，取得患者的配合。③如出现血清淀粉酶的明显升高，给予胃肠减压，补液、抑酸、营养支持及抑酶药物治疗。④禁饮食期间注意水、电解质及营养的补充，记录24小时尿量。⑤稳定患者情绪，做好心理护理，使其主动配合减轻不适[4]。本组患者因病情观察及时，给予抗炎、使用生长抑素、营养支持等对症治疗后病情得到缓解，未继续加重，治愈出院。

2.2急性胆管炎观察及护理

急性胆管炎也是ERCP术后常见的并发症。ERCP术后数小时内体温升高，超过38.5℃，血常规表现白细胞计数及中性粒细胞升高，出现腹痛、寒战及黄疸、恶心呕吐，查体有右上腹部压痛、反跳痛，高度警惕术后急性胆管炎的发生[5]。发生原因归纳如下：①胆道慢性感染源的存在。由于高压推注造影剂，胆道内的屏障机制被破坏，细菌自微胆管、门静脉逆行进入血流。②导管消毒不严格。③梗阻原因存在。造影剂排出不畅或是胆管内结石未能取尽而导致引流不畅。本组并发6例急性胆管炎，给予以下护理：①密切观察患者生命体征，尤其是体温的变化情况；注意患者腹部体征，观察腹痛的持续时间、性质等。②术后及时使用敏感的抗生素，给予补液、解痉治疗。③带有鼻胆管的患者，妥善固定引流管，保持引流通畅，防止管道的扭曲、折叠、受压。④密切观察面色、皮肤与巩膜黄疸的变化情况，定时检测白细胞计数。⑤对于怀疑发生急性重症胆管炎，积极抗感染、抗休克治疗，若保守治疗不能控制病情，及早进行外科手术治疗。以上患者中出现的急性胆管炎，经对症处理和精心护理未发展成为急性重症胆管炎，治愈出院。

2.3消化道出血观察及护理

出血在ERCP术后发生较少，如发生往往比较严重。出血常发生在EST后，但也有少数是贲门粘膜撕裂所导致。引起出血的原因有：①解剖因素：胆总管下段及十二指肠由胰十二指肠上动脉的分支十二指肠后动脉供血，该动脉主干距较近，在此种情况下行切开可能损伤血管主干，导致较大量的出血。②技术因素：电流运用不准确、切速失控、切缘凝固不足等。③疾病因素：黄疸重，凝血功能差、高血压、糖尿病、抗凝和非甾体类抗炎药物使用者。④机械因素：多次取石、机械碎石、结石排出和切缘焦痂过早脱落[6]。出血后患者表现为黑便、头晕、心悸，严重者血压下降甚至休克。本组患者中发生消化道出血1例，患者为复发性胆总管结石，行ERCP，EST，网篮取石，ENBD术。术后护理：①严密监测生命体征，特别是血压的变化；密切观察面色及腹部体征。②做好患者大便颜色、性质、量的观察，并嘱患者绝对卧床休息。③如发现患者黑便、呕血、面色苍白、四肢发冷、血压下降、休克等现象，立即通知医生，快速补充血容量，应用止血药物及生长抑素，同时做好术前准备，及时手术治疗。患者术后ENBD无引流液引出，于1小时后引流出胆汁并混合血性液，立即给予扩容、止血等治疗，出血未能得到控制，并出现休克症状，后转外科手术治疗后出血控制，患者恢复良好，痊愈出院。

2.4穿孔观察及护理

包括十二指肠穿孔、胆总管穿孔。引起穿孔的原因有：①进内镜时造成，在内镜通过屈氏韧带时因肠道角度较锐，镜身容易将肠壁顶破。②切开范围过大、过深或方向偏离而导致穿孔。③插管或导丝穿透肠壁，此种情况穿孔较小。出现穿孔后，患者可表现为早期出现上腹痛，持续性加重，腹膜刺激征，发热和白细胞升高，X线表现膈下游离气体。术后护理：①严密观察病情变化和生命体征。②注意腹部情况，有无腹膜刺激征等。③如穿孔发生后禁食禁饮，胃肠减压，抗感染治疗。小的穿孔可试行保守治疗，若症状加重保守治疗失败，进行外科手术治疗。本组患者中未出现穿孔的病例，但在临床中穿孔也是ERCP术后较常见的并发症之一，因此在ERCP术后护理工作中也应做好穿孔的观察和护理。

3 结果

6例急性胰腺炎患者，其中4例经治疗后3-5天内腹痛症状缓解，血淀粉酶下降至正常水平，其余2例于术后7天病情好转，治愈出院。6例发生急性胆管炎患者抗感染治疗于术后5天症状消失，治愈出院。1例消化道出血患者经抢救和手术治疗于术后10天治愈出院。

4 小结

ERCP是胆道疾病、胰腺疾病等的重要诊疗方法，随着这一微创手术的广泛开展，术后并发症的发生也日益增多。作为护理人员，对于ERCP术后的及时观察和有效护理是减少并发症发生、促进康复的重要保障。做好患者的围手术期的评估和护理，消除患者的顾虑和紧张心理，使患者更好地配合治疗，减少ERCP并发症的发生并减轻ERCP并发症对患者带来的痛苦和不适，促进患者的早日康复。

5 展望

对于越来越重视微创治疗的现在，我们对于ERCP围术期的护理还有很长的路要走，加强对患者的各项评估，做好与医生和患者的双向沟通，对于术后可能发生的并发症实施有预见性的护理措施，把护理工作做得更加完善。

参考文献：

[1] 胡良，廖专，高瑞，等.长海医院2001年与2007年ERCP成功率和并发症比较研究[J].中华消化内镜杂志，2009，26（5）：248-252.

[2] 李国熊.ERCP并发症及防治对策[J].中国内镜杂志，2005，11（8）：824-827.

[3] 韩兵，王宝仁.ERCP术后急性胰腺炎并发症的危险因素及预防研究进展[J].世界华人消化杂志，2006，14（18）： 1813-1818.

[4] 周志云.治疗性经内镜逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的护理[J].护理研究，2008，22（3A）：628-629.

[5] 智发朝.ERCP并发症及其防治策略[J].中华消化内镜杂志，2009，26（5）：227-230.

[6] 杨建峰，张啸.内镜下十二指肠括约肌切开并发出血的原因、处理及预防[J].中华消化内镜杂志，2008，25（7）：386-388.