血糖不低 为何也“低血糖”

山东省济南医院#糖尿病诊疗中心

王建华 主任医师

王建华 血糖

专家简介

王建华 山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任，主任医师，济南市医学会内分泌学分会副主任委员。擅长糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症等内分泌代谢病的诊治，尤其对糖尿病肾病、糖尿病足坏疽、甲亢的治疗有独到之处。

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读者疑问

半年前，我被诊断为2型糖尿病。在口服降糖药治疗的过程中，多次出现心悸、出汗等症状，起初我怀疑是低血糖，后来有几次发作时就留意测了血糖，结果血糖并不低。医生说，这种情况是“低血糖反应”。对此，有的医生认为，发作时实际血糖值不低，不必理会；也有的医生认为，发作时应该吃点东西。发生这种情况究竟该怎么办呢？

何谓“低血糖反应”

对于大多数糖尿病患者而言，饥饿症状的轻重与血糖高低基本一致，但也有例外。有些糖尿病患者出现心慌、饥饿等症状时，测血糖发现血糖值并不低，我们将这种情况称为“低血糖反应”。

“低血糖反应”原因何在

“低血糖反应”主要见于治疗过程中的糖尿病患者，多与患者血糖在短时间内下降过快引起升糖激素（如儿茶酚胺）释放有关。这时，虽然血糖未达到低血糖标准，但患者一时难以适应。此外，糖尿病患者存在胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗，葡萄糖不能被转运到细胞内为机体所用，所以尽管血糖不低甚至偏高，但细胞内缺乏葡萄糖，仍然会有饥饿感。

如何对待“低血糖反应”

“低血糖反应”不可轻视，原则上应按低血糖对待。尤其是老年人以及有心血管合并症的糖尿病患者，一旦出现明显心慌、出汗、手抖等低血糖症状，一定要及时检测血糖及心电图，在排除心源性因素的前提下，及时补充碳水化合物，以迅速缓解低血糖症状，防止诱发心脑血管意外。那种认为“低血糖反应不是低血糖，不需要处理”的观点是完全错误的。

需要提醒的是，许多患者，甚至包括一些基层医生，对于低血糖的诊断标准不清楚，误认为只有当血糖≤2.8mmol/L（毫摩/升）时方可诊断为低血糖，才需要处理。其实，这只是针对健康人而言的标准，对于糖尿病患者，只要血糖≤3.9mmol/L（毫摩/升），便可诊断为低血糖，就需要及时处理。

如何预防“低血糖反应”

使用降糖药物应从小剂量开始，逐渐递增，降糖速度及幅度不宜过快、过大；

饮食控制应循序渐进，不宜矫枉过正，注意少吃多餐，尤其应在两餐之间及睡前少量加餐。

许多糖尿病患者都有这样的体会，血糖越控制不好，饥饿感越明显，一旦病情稳定、血糖控制好了，饥饿感也就随之减轻或消失了。