硒改善糖耐量异常患者血糖水平的临床疗效观察

【摘 要】目的：观察硒对葡萄糖耐量异常（Impaired Glucose Tolerance，IGT） 患者血糖水平控制效果。方法：64例IGT患者，随机分为治疗组33例和对照组31例，治疗组：强化糖尿病饮食管理和口服硒酵母片（含硒150ug/d）；对照组：只进行糖尿病饮食管理；每两周测定一次空腹血糖（FPG）、早餐后2h血糖（PBG），治疗前后测定糖化血红蛋白（HbA1c）、体重指数（BMI）。结果：64例IGT患者观察时间2个月，治疗组的FPG、PBG、HbA1c明显低于对照组，两组结果比较具有统计学意义（P < 0.05），两组BMI有下降，但差异比较无统计学意义。结论：硒对IGT患者的血糖水平改善有一定疗效作用。

【关键词】硒；葡萄糖耐量异常；疗效观察

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0943-02

随着生活水平的提高，劳动强度的降低和生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年上升，我国糖尿病患者目前已达到9240万，葡萄糖耐量异常（IGT）的发生率同样在上升，目前，我国IGT的患病率达到15.5%[1]。近年资料研究显示，几乎所有的2型糖尿病在其疾病发生发展过程中都经历过IGT阶段，而且研究还证实，IGT患者发生糖尿病的机会明显高于非IGT患者，每年大约有2%～14%的IGT患者发展成2型糖尿病[2]。因此，干预IGT转归为正常糖耐量是减少糖尿病发生率的重要措施。目前对IGT的治疗主要有药物治疗和生活方式干预。查阅文献发现近年通过生活方式干预的研究比较多，但用硒干预IGT未见报道。因此，本实验在饮食管理的基础上强化硒摄入来研究对IGT患者血糖水平的影响，观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2012年2月―2012年10月由我院门诊患者中收集IGT患者80例（男45例、女35例），均符合1999年WHO提出的糖耐量异常（IGT）的诊断标准，年龄35～73岁，平均年龄（48.8±7.3） 岁，排除患有高血压8例（男6例、女2例），高血脂6例（男4例、女2例），孕妇2例，最终纳入病例64例，按随机数字表分为治疗组和对照组，治疗组33例（男19例、女14例）；对照组31例（男16例、女15例）。

1.2 方法

在治疗前对患者以盲法的形式进行营养评价，测量其身高、体重，用公式[体重（ kg） /身高2 （m2 ） ]计算出BMI，并确定每日摄入总能量，对所有患者采取饮食管理，制定食谱，严格控制每日能量及营养素摄入，主食采用粗粮饭（粗粮饭100g=70g糙米+30高粱、荞麦、燕麦等）。治疗组是在饮食管理基础上添加硒150ug/d（药品名：硒酵母片，含硒50ug/片，3片/次、1次/日），中国营养学会提出成人膳食硒每日推荐摄入量（RNI）50ug/d，可耐受的最高摄入量（UL） 400 ug /d[3]；对照组则单纯给予饮食管理。每两周测定一次FPG、PBG，治疗前后测一次HbA1c、BMI，观察时间为2个月。血糖采用葡萄氧化酶法测定，仪器使用三若血糖仪。

1. 3 统计学处理

所测数据用x±s表示，用SPSS13.0软件，同组间前后对照比较用配对t检验，不同组之间比较用两个样本t检验。

2 结果

治疗组和对照组的HbA1c治疗前后比较差异都具有统计学意义（P < 0.05），BMI比较无统计学意义（P < 0.05）。两组的HbA1c、BMI在治疗2个月后较治疗前降低，两组间HbA1c比较差异有统计学意义#（P < 0.05），BMI无差异。

对照组和治疗组在治疗2周后较治疗前都出现下降（P < 0.05），差异有统计学有意义，两组之间比较无差异。治疗8周后两组间比较有统计学意义#（P < 0.05），治疗组的PBG下降至正常。

3 讨论

IGT是糖尿病的前期，若不及时采取干预措施，约60%的患者5年后可发展为糖尿病[4]。因此，对IGT患者的早期干预是防止发生2型糖尿病的重要环节。目前主要有药物治疗和生活方式干预。陆菊明等研究报道，通过控制饮食和适当的运动可以有效地改善患者的血糖，同时还发现，其效果是有时间效应的〔5〕。DPP也已证明西方人早期强化生活方式干预有一定的临床效果，但约有一半的患者不能单纯靠强化生活方式干预而预防糖尿病的发生[6]。因此，为提高IGT的干预效果，减少糖尿病发生，我们采用在饮食管理基础上强化硒来干预IGT向正常转归，降低糖尿病发生率。

研究发现，硒具有胰岛素样作用，可降低血糖。许多研究证实， 糖尿病患者因葡萄糖和糖基化蛋白质自动氧化等可产生大量自由基，同时机体抗氧化物质如抗氧化酶活性下降，对自由基清除能力减弱，从而产生明显的氧化应激，过多的自由基积累则可引发生物膜磷脂中不饱和脂肪酸的一系列自由基反应，即脂质过氧化，可导致膜的流动性发生不可逆的改变，脆性增加；与膜结构相联系的胰岛素受体受到不同程度的影响，从而减弱与胰岛素的结合。硒是谷胱甘肽过氧化物酶（ GSH-Px ）的活性中心物质， GSH-Px 能分解过氧化物，减少自由基产生，故能保护胰岛素A、B 肽键间二硫键免受氧化破坏，从而表现出降血糖作用[7]，而IGT人群主要表现出胰岛素抵抗的增加和胰岛素分泌指数的减退[8]。实验结果显示，加硒的治疗组比单纯饮食管理组的血糖水平下降效果更理想。其中表1显示患者的HbA1c出现降低（P < 0.05），由6.51%恢复至正常范围的5.89%；而单纯饮食管理的对照组虽有下降，由6.53%降低至6.02%（P < 0.05），但仍略高于正常值。表2结果显示加硒后IGT患者的FPG下降更快，治疗后2周测得FPG值下降（P < 0.05），差异有统计学意义，最后由6.76mmol/下降至正常的5.75mmol/L，平均下降1.01mmol/L；单纯饮食管理的对照组直到治疗的8周后降糖效果才有差异（P < 0.05），由6.71mmol/下降至正常的6.05mmol/L，平均下降0.66mmol/L，治疗组比对照组降低幅度更大，治疗组FPG比对照组多下降了0.35 mmol/L。表3结果显示通过2个月强化硒的治疗，治疗组PBG由10.41mmol/下降至正常的7.74mmol/L（P < 0.05），平均下降2.67 mmol/L。而对照组由10.54 mmol/L降到正常以上的8.1mmol/L（P < 0.05），平均下降了2.44 mmol/L，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05），且治疗组PBG比对照组多降低了0.23mmol/L。由此可以推论，在饮食管理基础上强化硒的摄入有助于控制IGT患者的血糖，说明硒对改善IGT患者的血糖水平有一定疗效。

目前关于硒降低血糖的动物实验研究了很多，而对人群的研究还比较少，此次实验由于样本量不大，未进行多种硒浓度的对比研究，如何将硒作为一种营养补充剂，其使用的剂量和作用的效果还需进一步作更多研究。

参考文献：

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[4] 齐昆青，马丽，樊永亮，等.阿卡波糖和二甲双胍治疗糖耐量异常合并代谢综合征的比较[J].第四军医大学学报，2005，26（16）：1537.

[5] 陆菊明，潘长玉，田慧，等. 二甲双胍和食物纤维在糖耐量减低人群向2型糖尿病发展中的干预作用〔J〕. 中国糖尿病杂志，2002； 10（ 6） ： 340-343.

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[7] 王红林，吴劲 微量元素硒与糖尿病 国外医学医学地理分册[J] 2004，25（4）：15 -148.

[8] 邵晋康，柳洁.对正常糖耐量、糖耐量减低、糖尿病胰岛功能及胰岛素抵抗指数的观察[J].中国糖尿病杂志，2002，20（6）：337-339.