浅析肋骨骨折的法医学鉴定

[摘 要]肋骨骨折是胸部外伤中最为常见的一种损伤形式，在基层法医检验鉴定中占得比例非常高，也是临床法医学鉴定中常见的损伤后果之一，涉及轻微伤至重伤多个鉴定条款。肋骨骨折诊断形式简单，主要依靠影像学检查。但由于肋骨的结构及特殊环状形态容易漏诊及误诊，需要法医在实际工作中格外的谨慎和认真。

[关键词]公安 法医 损伤 肋骨

中图分类号：D918.9 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）28-0275-01

胸部损伤在各类法医检验鉴定的案例中非常常见，其中肋骨骨折的案例最为多见。由于造成肋骨骨折的原因多种多样而且由于肋骨骨折的损害还可并发肺部、肝、脾、心脏等人体重要脏器的损害等等的因素，就给给伤残鉴定增添了不少的难度。对肋骨骨折进行法医鉴定时，一般使用X线检查结果及被鉴定人的综合临床表现来进行确诊，但通过这种方法有时也不能对被鉴定人做出准确的鉴定。原因在于部分的骨折发生在肋软骨处，而肋软骨在X线下的显影不明确，或是由于肋骨骨折继发了人体内的组织、器官的损害等等而导致了不能给出确切的鉴定结论。因此，在对被鉴定人进行伤残鉴定时一定要结合X线、B超、CT检查及其他并发症的检查的结果作为鉴定的依据。

1 肋骨的解剖学特点及损伤特点

肋骨位于人体躯干上部，与胸骨及胸椎共同构成胸部的骨性支架胸廓，起到保护胸腔内重要生命脏器的功能。肋骨共12对，左右对称，后端与胸椎相关节，前端仅第1-7肋借肋软骨与胸骨相连，称为真肋;第8-12肋称为假肋，其中第8-10肋借肋软骨与上一肋软骨相连，形成肋弓，第11、12肋前端游离，又称浮肋。在胸部损伤中，不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸气胸;间接暴力如胸部受到前后挤压时骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿，甚至刺破皮肤，形成开放性创口。骨折多发于第4-7肋骨。

2 肋骨骨折的临床表现和影像学诊断

2.1 临床表现

骨折部位局部疼痛是肋骨骨折的最明显症状，胸腔压力变化时或转动时，疼痛加剧。胸壁局部可见畸形，压痛明显;胸廓挤压征阳性，甚至可闻及骨擦音。如发生多根多处肋骨骨折，则可见反常呼吸运动，出现连枷胸现象。

2.2 影像学诊断

影像学检查是肋骨骨折的认定依据，可以明确骨折的部位、形态、数量及新旧程度。目前X线检查、 CT均为常用诊断肋骨骨折的影像学检查方法。

X线检查因其方便、经济，目前仍为诊断肋骨骨折的常规及首选方法，可显示错位骨折及未错位但骨折断裂线明显的骨折，还可以了解胸内脏器有无损伤及并发症。但因、曝光程度及血气胸等干扰，对于肋软骨骨折、不完全肋骨骨折、无错位骨折及腋段肋骨骨折，骨折线显示较差，不易被发现，从而造成漏诊。

常规CT分辨率高，并且避免了由于解剖结构重叠造成的显示不清问题，图像清晰，可更好地显示肋骨骨折的细节及胸内脏器的损伤，骨折的检出率明显较DR提高。多层螺旋CT三维重建（MSCT）具有扫描速度快、图像分辨率高等优点，并可最大限度地避免因患者屏气不足造成的伪影，更可直观、立体显示胸廓全貌，清晰显示肋骨骨折的部位和范围。结合CT横断位及重建图像，能更准确地观察到骨折位置及形态。对于DR片未能显示骨折，而临床高度怀疑骨折的患者，建议行MSCT检耍以避免漏诊。

3 骨折检验鉴定的难点

在日常对仅一根肋骨骨折的伤残鉴定中，鉴定为轻伤还是重伤一直是肋骨骨折伤残鉴定的难点。针对具有一根肋骨骨折的伤残鉴定重点在于除肋骨骨折外是否伴有其他的并发症。如仅仅是肋骨骨折没有其他的并发症应鉴定为轻伤;如伴有其他的并发症则根据肋骨骨折的程度及并发症的程度来进行鉴定。那仅一根肋骨骨折，骨折处因为上下两类及肋间肌肉、韧带的保护，所以一般不会发生明显的移位，即使有明显移位存在，也不需要特别治疗，因为胸廓的完整性没有明显破坏，对呼吸功能影响不大。所以仅仅一根肋骨骨折如没有呼吸困难或气胸、血胸等严重危害被鉴定人的生命健康的并发症时，即使骨折处的对位对线不佳也应鉴定为轻微伤。但如果仅一根肋骨骨折使胸廓的稳定性遭到破坏，导致胸内的压力作用使被鉴定人出现反常的呼吸运动但无其并发症则应鉴定为轻伤。

在对肋骨骨折的被鉴定人进行伤残鉴定时，虽然对其肋骨骨折的鉴定是关键但对被鉴定人的合并伤鉴定也不容忽视。由于被鉴定人的损伤大都由于暴力或交通事故等所致，在对被鉴定人鉴定的过程中我们发现被鉴定人除了肋骨骨折外大都伴有其他的并发症，而这些并发症往往是伤残鉴定的关键依据，因此在进行肋骨骨折的鉴定时是不能忽略被鉴定人的其他合并症的。如被鉴定人除肋骨骨折外还并发了肺部或肝部的损伤应鉴定为重伤等。只有把被鉴定人的肋骨骨折损伤及其他合并伤作为鉴定的依据，才能得出一个全面、客观的鉴定结果。

4 结语

综上所述，对于肋骨骨折的法医学鉴定，首先要明确肋骨骨折是否由案件所致，法医需要通过对办案人员提供的案情、伤者自诉、医院病历、法医颂宓确矫嫦嗷ビ≈だ赐瓿;其次鉴定时一定要综合多种检查方法及不同摄片时间，逐根肋骨仔细诊断，同时注意鉴别可能存在的因人为或设备因素造成的伪影，提高诊断准确度，最大程度地减少肋骨骨折的漏诊及误诊，综合分析，最后明确肋骨骨折的数量、形态。在鉴定肋骨骨折的同时考虑相关并发症的发生，正确运用相关鉴定标准做出检验鉴定。

⒖嘉南祝

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[3] 马洪臣.浅谈微量痕迹的分析和利用.[J].刑事技术，2001-06， 45.

作者简介：

林健（1987-）男，广西陆川人，广西博白县公安局刑事侦查大队，法医师，主要从事法医检验工作。

梁寿兰（1982-）女，广西玉林人，广西陆川县公安局刑事科学技术室，法医师，主要从事法医检验工作。