甲状腺功能亢进患者术后护理

【关键词】 甲状腺功能亢进 术后护理

甲状腺疾病和甲状旁腺疾病多数经内科药物治疗可以治愈或得到控制，但有些需经外科手术治疗，方能取得较好效果。颈部疾病的外科护理重点在于手术前全面评估患者身心状况，做好充分的术前准备；手术后除加强常规护理、预防并发症外，还应注意调整由于手术切除腺体而出现的内分泌紊乱。

(一)有切口出血的危险

切口出血与甲状腺血液供应丰富、手术损伤、术中止血不彻底等因素有关。

1.床头备有拆线包、气管切开包、气管插管盘、吸引器及输氧装置等。病人清醒和血压稳定后取半卧位，以利呼吸和引流；用沙袋置于病人头部两侧固定头部，以减轻疼痛和减少出血。

2.24 h内常规冷敷颈部切口；坐起时用双手支撑头部，减少颈部活动，避免剧烈咳嗽、呕吐及说话过多。术后早期进流质饮食，不可过热，以防止颈部血管扩张，引起创口渗血。

3.术后24-48 h内加强对颈部切口、呼吸和颈围的观察；保持切口清洁干燥，24 h更换敷料3次，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱出，观察并记录引流液的色、量，每30—60 min观察呼吸情况，每2 h测1次颈围，出现以下情况应采取果断措施：①切口有大量新鲜血液渗出或引流管在短时间内引流出大量鲜红色血液；②切口周围有淤斑并迅速扩大；③呼吸急促、烦躁不安、缺氧；④颈部迅速肿胀，颈围明显增大；⑤病人诉颈部有紧压感等。一旦出现上述现象之一，立即通知医生，检查伤口，必要时拆开缝线，清除积血，解除压迫，急诊送手术室彻底止血。伴有呼吸困难者，应果断行气管插管、给氧或气管切开。

(二)潜在并发症呼吸困难和窒息

呼吸困难和窒息与切口出血、气管塌陷、喉部水肿、双侧喉返神经损伤、分泌物阻塞呼吸道等因素有关。

呼吸困难和窒息是术后危及病人生命的并发症，多发生于术后48 h内。

(1)如突然发生喉鸣音及呼吸困难时，立即采取环甲膜穿刺，即用一较粗注射针头直插入环甲膜(喉结下方)，暂时解决通气。然后再作气管切开或气管插管，氧吸入。

(2)术后痰多不易咳出者，帮助病人轻按伤口，鼓励病人将痰吐出，必要时用蒸汽吸入，使痰稀释易于咳出。

(3)喉部水肿时，遵医嘱应用激素，地塞米松静脉滴入；必要时行环甲膜穿刺或气管切开。

(4)气管塌陷者，术前对甲状腺肿大气管壁长期受压者，应作气管软化实验，确诊为气管软化，术毕时作气管悬吊术和气管切开。

(5)切口出血者，及时拆除缝线，清除血肿，必要时行气管切开，给氧；待呼吸好转，送手术室进一步止血处理。

(三)潜在并发症喉返神经损伤

喉返神经损伤与手术操作直接损伤神经(如切断、缝扎、钳夹或牵拉过度等)有关。

术后及时了解病人发音情况，有声音嘶哑或失音者应认真作好解释工作，并按医嘱适当应用促进神经恢复的药物，结合理疗、针灸，促进恢复。

暂时性损伤治疗3~6个月后可逐渐恢复；一侧喉返神经永久性损伤可由健侧代偿，6个月内大多发音好转。双侧喉返神经损伤后，出现呼吸困难应及时协助医生作气管切开，保持呼吸道通畅，然后再作相应的治疗，促进康复。

(四)潜在并发症喉上神经损伤

喉上神经损伤与手术结扎、损伤甲状腺上动脉、上静脉等因素有关。

1.病情观察 若损伤喉上神经外侧支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。如损伤喉上神经内侧支，则使喉部黏膜感觉丧失，进食时，特别是饮水，易发生误咽和呛咳。

2.处理措施 若病人进食时出现呛咳，应坐起进食或进半流质饮食，一般数日后可恢复正常。

(五)潜在并发症手足抽搐

手足抽搐与手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，引起甲状旁腺功能低下。出现低血钙有关。

该并发症预防的关键是切除甲状腺时必须保留腺体背面部分的完整。一旦发现病人有手足抽搐处理如下。

(1)适当控制病人的饮食，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。

(2)症状轻者可口服葡萄糖酸钙2-4 g，每日3次，维生素d3每日5万-10万u，以促进钙在胃肠吸收，二氢速固醇提高血钙作用更佳，可以降低神经肌肉的应激性。

(3)抽搐发作时，应立即静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙10-20 ml，注意勿将药剂漏入皮下，以防组织坏死。

(4)严重者若发生呼吸肌痉挛，出现呼吸困难、缺氧紫绀时，必须立即配合医生采取插管、给氧、辅助呼吸等应急措施，直至呼吸肌痉挛缓解，呼吸恢复正常。

(六)潜在并发症甲状腺危象

甲状腺危象与手术前准备不充分有关。

(1)手术前严格执行术前用药，监测术前症状控制标准，达到标准方能施行手术。

(2)术后12-36 h内，密切观察生命体征，每2-4 h 1次。出现以下危象先兆，立即通知医师并做好危象处理。①体温突然升高达40-42℃，持续不退，伴烦躁、大汗、心动过速、腹泻，在排除其他原因外，则多为危象体温；②危象早期脉搏快，每分钟超过140次，有发生危象的可能；③收缩压较手术前增高40 mmhg(4 kpa)或大于140 mmhg(18.6 kpa且术前无高血压)，脉压差大于50 mmhg(6.7 kpa)。

(3)一旦发生危象，立即配合抢救处理：①建立危重病人观察记录表，监测生命体征、尿量，记录24 h出入液量；②保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，以减轻组织缺氧；③物理降温，如冰帽、冰袋、酒精擦浴等；④静脉输入大量葡萄糖溶液；⑤碘剂：口服复方碘化钾溶液3-5 ml，紧急时用10％碘化钠5-10 ml加入10％葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，或抑制t4转化为t，；⑥氢化可的松：200～400 mg／d，分次作静脉滴注，以拮抗应激；⑦利血平1-2 mg，肌内注射，或心得安5 mg，加入5％葡萄糖溶液100 ml中作静脉滴注，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应；⑧镇静剂：常用鲁米那100 mg，或冬眠合剂ⅱ号半量肌内注射，6-8 h 1次；⑨有心力衰竭者，可加用洋地黄制剂。

(4)加强基础护理，防止皮肤受损、口腔感染等。

参 考 文 献

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[2] 赵林双,钟志廷,何玉生,丁东平,向光大,侯洁;甲状腺功能亢进患者心理状态调查分析[j];中国临床康复;2005年04期

[3] 寇贺荣;56例甲状腺功能亢进患者的围术期护理[j];中国医药导报;2009年27期