肝脏实质性肿物的术中超声应用研究

摘要：目的探讨术中超声在肝脏实质性肿物手术中的应用价值。方法 对44例肝脏实质性肿物患者进行术中超声探查，确定病灶的范围、个数、具置、距肝表面的距离、血流分布状况及与肝脏主要血管以及胆管之间的关系等等，并与经腹超声进行对比分析。结果所选取的44例患者，术中超声检查其定性诊断均与经腹超声检查结果一致，其中19例患者背景肝脏为肝硬化声像，术前经腹超声诊断共发现19枚明确的肝癌病灶，术中超声行全肝扫查共发现29枚肝癌病灶，直径均小于1.0cm;15例患者正常肝脏背景下的良性肿瘤，其中肝局灶性结节增生1例，肝血管瘤14例，12例患者肝脏肿物切除术中，外科医生对病灶触诊及视诊均不明确，术中超声探查明确了病灶的具置、范围、距离肝表面的深度，与周围主要血管以及肝管的关系等，并结合术前经腹超声检查结果，确定安全切除区域并指导外科医生手术入路 ；3例患者正常肝脏背景下的良性肿瘤切除后进行术中超声扫查,重点观察正常肝组织回声与切口边缘高回声区域之间是否存在异常回声，以确保病灶完整的切除。结论术中超声对外科手术提供的影像学材料比经腹超声更为丰富、准确，对术式的决策有着积极的作用，目的是提高手术的安全性和彻底性。

关键词：术中超声；经腹超声；超声定位；外科手术

1资料与方法

1.1一般资料选自2011年3月~2013年02月，经术前经腹超声检查确诊的44例肝脏实质性肿物患者，其中男患者24例，女患者20例，年龄19岁~65岁，平均（41±16）岁。

1.2 仪器与方法采用日本生产的ALOKA-4000型彩色多普勒超声诊断仪，探头型号为UST-MC11-8731，“T型”凸阵指尖术中探头，探头频率7.5MHz。术中将耦合剂均匀涂于探头表面,其外周贴有无菌膜。待外科医生游离肝脏各韧带后，进行术中超声检查。将术中超声探头直接置于肝表面,首先对于术前经腹超声以定位的病灶进行多方位探查，确定病灶的具置、范围、距离肝表面的深度、与周围主要血管及胆管的关系等，其次按顺序进行全方位的扫查，从SⅡ最外侧边缘开始，向右侧用处于横向及纵向位置的探头连续重叠进行矢状扫查[1]。扫查过程中要特别注意术前易漏诊的肝左外叶、肝右后叶贴近膈顶及右肋膈角等区域。

2结果

所选取的44例患者，术中超声检查其定性诊断均与经腹超声检查一致，其中19例患者背景肝脏为肝硬化，术前经腹超声检查共发现19枚明确病灶，术中超声行全肝扫查共发现29枚病灶，直径均小于1.0cm（图1）;15例患者为正常肝脏背景下的良性肿瘤，其中12例患者肝脏肿物切除术中外科医生触诊及视诊均不明确，术中超声探查明确病灶的具置、范围、距离肝表面的深度及与周围主要血管及肝管的关系（图2），结合术前经腹超声检查，确定切除的安全区域，指导外科医生决定手术入路 ；3例患者肝脏病灶切除后进行术中超声扫查,重点观察正常肝组织回声与切口边缘高回声区域之间有无异常回声存在（图3），上述病例手术均获得成功。

3讨论

随着影像学技术的快速发展，肝脏实质性肿物的早期诊断有了极大提高，但是经腹超声扫查肝脏容易受到皮肤、肌肉、肠道气体、肋骨等结构的干扰，使声波在传播过程中容易发生散射和衰减，大大降低了图像的质量。术中超声可以将超声探头直接置于肝脏表面，可以对肝脏进行全方位扫查，几乎无盲区、无死角；对病灶周边及内部的结构观察的更细腻。

术中超声在诊断肝硬化合并肝脏肿瘤中有着十分重要的意义，经腹超声对肝脏肿瘤与肝硬化再生结节的诊断不容易区别，使诊断难度增加，故经腹超声检查受到了一定的限制。除此之外，术中超声还可以发现直径小于1cm的病灶，检出率明显高于经腹超声，因此大大降低了术后肝内转移复发率[2]。

正常肝脏背景下术前诊断明确的良性肿瘤，需要进一步扫查，对术式的决策起关键作用，从而明显提高了手术的安全性和彻底性，具有十分重要的应用价值[3-4]。

对于肝脏病灶切除后，确定切口边缘是否存在病灶残留，术中超声同样起着非常重要的作用，扫查病灶切口边缘为高回声，以确定病灶是否完整切除。术中超声可以在患者关腹前对切口边缘进行实时、动态的多方位扫查，观察切口周围有无残存病灶，这是经腹超声无法比拟的，从而提高了手术的彻底性[5]。

综上所述，将术中超声应用于肝脏实质性肿物手术治疗中，特别是对直径小于1cm病灶的检出率，比经腹超声有着十分明显的优势，同时，术中超声应用于确定肝脏肿瘤的边界，指导外科医生手术范围，降低肝切缘病灶残留率，和术后肝内转移复发率，对肝脏术中彻底切除病灶具有着十分重要的意义，在肝脏实质性肿物手术中有广阔的应用前景。

肝脏实质性肿物的治疗主要依靠手术切除，但由于肝脏血管及胆管结构走形复杂且部分患者存在变异，更增加了外科医生手术的风险和难度，尤其是手术方案的具体实施，与此同时，术中超声对肝硬化背景下发现经腹超声检查未发现的病灶，术中超声均起到十分重要的作用。术中超声精确定位有利于安全并彻底的切除肿物，减少手术风险及术后复发，虽然经腹超声在术前评估肝脏实质性肿物中有不可替代的作用，但因其不便在术中实时监测等缺点，限制了在临床的广泛应用。本研究旨在观察不同背景肝下肝脏实质性肿物的个数、与周围临近组织的关系及血流等情况，探讨术中超声在肝脏实质性肿物手术切除术中的应用及临床意义。

参考文献：

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[2]林礼务,叶真,薛恩生,等.术中超声在肝胆外科手术中的临床价值[J].中国超声医学杂志,1999,15(7):515-517

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[4]Anderson BO, Shyyan R, Eniu A, et al. Breast cancer in limited-resource countries: an overview of the breast health global initiative 2005 guidelines[J].Breast J, 2006, 12 (Suppl 1): 3-15.

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