CT在肝脏损伤中的诊断应用研究

[摘要] 目的 探讨CT在肝脏损伤中的临床诊断应用价值。 方法 选取2010年5月～2013年1月来本院就诊治疗的肝损伤患者52例，对所有患者进行CT扫描检查，包括平扫和增强扫描，观察患者肝脏损伤的不同部位及不同类型CT扫描结果的影像学表现。 结果 所有52例肝损伤患者中经过CT扫描后发现有38例为肝实质损伤，10例为肝包膜血肿，4例为肝门汇管区损伤。增强CT扫描检测的结果没有漏诊和误诊，且影像学图像显示十分清晰；而在未经增强CT扫描时则漏诊了7例腹腔内积血患者，漏诊率为13.5%。 结论 CT扫描可以有效提高肝脏损伤的诊断，其中加以增强CT扫描可以有效降低漏诊率，对肝脏损伤的确诊具有重要意义。

[关键词] CT扫描；肝脏损伤；诊断；漏诊

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0095-02

随着我国交通事业的迅猛发展，我国因交通事故等引起的腹部损伤发生率呈现不断上升的趋势，其中肝脏损伤占了其中极大的比例[1]。有研究显示肝脏损伤发生率为1%～8%，在股部损伤中仅次于脾脏破裂[2]。肝脏损伤又分为闭合性损伤及开放性损伤两种，其中闭合性肝脏损伤因其临床症状及患者体征表现通常不够明显而给临床诊断带来了极大的困难。此次研究笔者重点探讨CT扫描对于肝脏损伤的诊断价值，以期提高肝脏损伤的早期确诊效率。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取选取2010年5月～2013年1月来本院就诊治疗的肝损伤患者52例。其中，男35例，女17例，年龄22～71岁，平均（38.7±4.1）岁；致伤原因：车祸28例，高空坠落受伤15例，钝器损伤5例，刀刺伤4例，且所有患者均在损伤后的30 min～3 d内送至本院就诊治疗。

1.2 方法

对所有52例患者进行64层螺旋CT扫描，采用GE公司生产的Hispeed螺旋CT机，取层厚7 mm，层距10 mm，对患者进行横断面扫描，从患者膈顶扫描至双侧肾脏，而对于部分怀疑合并有其他损伤部位或怀疑有腹腔积血的患者则将扫描范围扩大至盆腔；随后对患者进行CT增强扫描，在增强扫描前3～4 h要求患者口服约500 mL的泛影葡胺，在扫描2 h前再次口服泛影葡胺500 mL。在CT扫描过程中要注意提醒患者尽量避免过度活动以免造成CT影像中的伪影。

1.3 统计学方法

利用SPSS 18.0统计软件对所记录的数据进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料则采用χ2 检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT扫描影像学表现

所有52例肝损伤患者经过CT平扫和增强扫描，发现有38例（73.1%）患者为肝实质损伤，其CT表现为：肝实质出现了低密度阴影区。其中21例患者呈现出小片状的低密度阴影区，为轻度肝实质损伤；而在利用局部放大技术和窄窗技术后发现17例患者为严重肝实质损伤，其CT扫描显示为弥漫性的不规则低密度阴影区，边界难以划分，在增强CT下可看到边缘区呈现出不同程度的强化。10例（19.2%）患者为肝包膜血肿，其CT表现为：患者肝实质内出现了高低混杂、周边呈低密度影的区域，增强扫描时，血肿区无明显改变，周围组织则强化明显。4例（7.7%）患者为肝门汇管区损伤，CT表现为：3例呈现与门静脉平行的低密度阴影，1例则表现为与右肝静脉平行的低密度阴影区。

2.2 漏诊率情况

所有52例患者在CT平扫检查时漏诊7例，此7例漏诊患者均为腹腔积血患者在手术治疗时发现其腹腔内有积血，漏诊率为13.5%；而52例患者在增强CT扫描时则全部诊断正确，无漏诊情况发生，漏诊率为0.0%，两种诊断方式比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

肝脏是人体中一个十分重要的实质功能脏器，常因弹性较差而易损伤，多由交通事故等导致患者发生闭合性的肝脏损伤[3]。而且肝脏损伤患者常常表现为联合型损伤，可合并有肋骨骨折，血、气胸等较为严重的合并伤，严重威胁了患者的生命安全和身体健康[4]。然而由于肝脏损伤患者临床上往往缺乏特异性的临床表现，给临床初步诊断和确诊治疗带来了极大的不便和困难。

有研究显示，CT扫描检查是一种根据人体不同组织结构对X线吸收和透过率不同而因此能够较为清晰地显示患者身体不同组织结构变化的一种检查方式[5]。有学者称，CT扫描可以通过扫描不同组织而显示不同密度的阴影，从而能够较为准确清晰地显示肝损伤患者的创伤部位、性质、范围和损伤的严重程度[6]。然而，CT平扫所得到的正常组织图像密度与病灶组织所得图像阴影的密度相差无几，而且当患者损伤部位伴有积血等积液干扰时，难以区别判断患者的CT扫描图像。这时，采用增强CT扫描可以很好地解决这个难题，受伤的组织在增强扫描CT下图像密度不发生改变或改变甚微，而正常组织则强化十分明显，从而可以很好地鉴别出受伤肝组织的部位、范围和损伤的严重程度[7]。从此次研究情况来看，采用CT平扫时能够较好地诊断患者的肝损伤情况，52例患者中早期确诊45例，早期确诊率高达86.5%，而且CT扫描影像较为清晰。可见CT扫描可以较好地诊断肝脏损伤患者。然而，CT扫描也漏诊了一部分患者，主要为腹腔内伴有积血的患者，52例患者中漏诊7例，漏诊率为13.5%，这些患者在增强CT扫描检查下无一漏诊。可见，采用CT增强扫描可以有效地提高肝脏损伤的早期诊断正确率。此外，有文献报道称，CT扫描可以通过在治疗期间观察患者肝损伤组织密度影的改变情况而用于评估肝损伤患者的治疗恢复情况，并对患者的术后并发症及预后情况进行一定程度的预判[8]。当然，CT扫描是临床上极为常用的一种临床检查方式，十分安全可靠。

总之，CT扫描可以较为有效地诊断肝脏损伤患者，而且安全可靠。若怀疑患者伴有腹腔积血、积液等情况或为提高患者的早期诊断准确性，可对患者进行CT增强扫描，以有效提高患者的早期诊断准确率，降低漏诊率，同时为后续的治疗方案选择提供可靠的临床依据。

[参考文献]

[1] 李权灵. 急性肝脏创伤的CT诊断探讨[J]. 右江民族医学院学报，2011， 33（2）：208-209.

[2] 李翠英. 肝脏创伤的影像学诊断[J]. 基层医学论坛，2011，15（5）：141.

[3] 曹海华. CT诊断急性坏死性胰腺炎的临床应用分析[J]. 当代医学，2012，18（18）：47-48.

[4] 廖洪华，王成均，肖华，等. MSCT增强扫描在肝脏创伤中的诊断价值及临床意义[J]. 医学影像学杂志，2010，20（8）：1138-1141.

[5] 王晖，丁宏军. 现代影像学检查在肝脏创伤中的诊断价值[J]. 中国医学创新，2011，8（23）：105-106.

[6] 周鹏志，谭慧珍，黄越前，等. 原发性肝癌伴淋巴结转移的临床与CT评价[J]. 中国医药导刊，2011，13（6）：939-941.

[7] 张绍金，唐诚，徐其显. CT增强扫描在肝脏创伤中的诊断价值分析[J]. 中国健康月刊，2011，6（30）：7-8.

[8] 汤元兴，刘云，贾付东. 肝脏损伤168例临床分析[J]. 急诊医学，2007，（2）：102-106.

（收稿日期：2013-03-22 本文编辑：袁 成）