门诊输液室医院感染的影响因素及预防

[摘要] 目的 探讨门诊输液室医院感染的影响因素，并分析预防措施，以降低门诊输液室医院感染发生率，保证患者及医务人员生命健康。方法 选取我院门诊输液室2009年10月～2011年10月收治的192例患者及17名医务人员，探讨其医院感染发生率及影响因素。 结果 192例患者中，35例出现医院感染，感染率18.2%，17名医务人员中1名出现医院感染，感染率5.9%，多因素回归分析发现，门诊输液室布局不合理、环境卫生消毒差、静脉穿刺操作、医用物品管理不严格、废物处理方法不当及患者年龄较小为独立危险因素（P < 0.05）。 结论 上述项目是导致门诊输液室成为医院感染的高危科室的主要因素，给患者及医务人员的生命健康带来了较大威胁，应强化医务人员预防感染意识、改善门诊输液室环境并加强自我防护意识，从而降低门诊输液室医院感染率，避免医患纠纷的发生。

[关键词] 门诊输液室；医院感染；影响因素；预防

[中图分类号] R199.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0039-02

门诊输液室是医院的治疗窗口，主要承担各类急慢性疾病的输液工作，人口流动度高，病种复杂，是医院感染的高危科室[1]。医院感染的出现不仅给患者带来较大痛苦，也增加了医患纠纷的风险，严重影响诊疗质量[2]。为探讨门诊输液室医院感染的影响因素，以控制和预防感染的发生，笔者选取我院门诊输液室2009年10月～2011年10月收治的192例患者及17名医务人员进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院门诊输液室2009年10月～2011年10月收治的192例患者及17名医务人员。192例患者中，男97例，女95例，年龄6～71岁，平均（42.9±10.6）岁，17名医务人员均为女性，年龄29～53岁，平均（37.7±6.4）岁。

1.2研究方法

1.2.1 感染率分析 按照卫生部颁发的《医院感染学》中关于医院感染的诊断标准[3]，对上述192例患者及17名医务人员中出现医院感染的病例进行分析，探讨其感染类型分布。

1.2.2 感染因素分析 对出现医院感染的患者及医务人员进行分析，将存在导致感染的隐患纳入Logistic多因素回归分析。

1.2.3 预防对策分析 针对影响门诊输液室医院感染的危险因素，参照临床经验及相关文献，提出相应预防对策。

1.3 统计学分析

所有数据采用SPSS13.0进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，对影响门诊输液室医院感染的危险因素进行Logistic多因素回归分析，检验水准设定为a=0.05，P < 0.05其有统计学差异。

2结果

2.1 感染情况

192例患者中，35例出现医院感染，感染率18.2%，17名医务人员中1名出现医院感染，感染率5.9%，其感染类型分布见表1。

2.2 危险因素

多因素回归分析发现，门诊输液室布局不合理、环境卫生消毒差、静脉穿刺操作、医用物品管理不严格、废物处理方法不当及患者年龄较小均为门诊输液室医院感染的独立危险因素（P < 0.05）。见表2。

3讨论

3.1 感染现状

门诊输液室是患者进行输液的场所，工作量较大，患者密度较高、病种复杂，且流动性强，极易发生医院感染。本次对192例患者调查中，35例出现医院感染，感染率18.2%，17名医务人员中1名出现医院感染，感染率5.9%，门诊输液室医院感染对患者和医务人员的生命健康已带来了严重的威胁[4]。而在感染类型分布的调查中，笔者发现，呼吸道感染占门诊输液室医院感染的50%以上，Ghaffari J等[5]指出，虽然呼吸道感染经对症治疗后可得到较好的预后，但发热、咳痰等症状也给患者造成了较大的负担，易导致医疗纠纷的发生。

3.2 感染因素

3.2.1门诊输液室布局不合理 一般门诊输液室面积30～100m2，配药室、输液室等距离较近，若同一时期患者较多，室内空气污染严重，而多数患者输液时有家人陪同，更加剧了空气污染状态，使季节性疾病感染风险增加。

3.2.2环境卫生消毒差 门诊输液室一般位于医院的底层，通风、采光均不够理想，室内多为阴暗、潮湿的环境，为霉菌等病原菌的生存提供了有利条件，由于输液室工作量较大，每日定期清洁无法有效清除致病微生物，使病菌残留于座椅、门窗、床位表面，造成交叉感染。

3.2.3静脉穿刺操作 部分静脉输液穿刺操作需使用止血带、备皮刀等，部分医务人员未严格按照一患者一止血带、备皮刀规定，反复使用同一止血带，使其成为重要的交叉感染传染源[6]；而静脉穿刺属有创操作，亦为病原菌的侵入提供了便利条件。

3.2.4医用物品管理不严格 复方液体等医用物品在配制时，空气中的异物、瓶塞、玻璃屑等物质会进入液体内，使药液受到污染，从而造成患者医院感染的出现。

3.2.5废物处理方法不当 一次性针管、塑料盘等医疗垃圾处理不及时或处理不当会导致废弃物再次流入社会或造成各类污染[7]，增加了门诊输液室医院感染的风险。

3.2.6患者年龄较小 李红等[8]报道，门诊输液室60%以上患者为儿童，其年龄较小，免疫功能发育不全，在遭受病原菌侵袭时，往往比成人更易出现医院感染。

3.3 预防对策

3.3.1 强化医务人员预防感染意识 组织科室工作人员对《医院感染管理办法》、《医院消毒隔离技术规范》、《医疗废物管理办法》等法律法规接受定期培训，并建立门诊输液室医院感染防控小组，制定相应管理措施，要求医务人员严格按照规范开展工作。

3.3.2 改善门诊输液室环境 对输液室进行分区，按照疾病种类可分为呼吸道疾病输液区、肠道疾病输液区等[9，10]，并限制或禁止家属随意走动。确保每日2～3次彻底清洁，开窗通风2次，每次30 min，通风不良时需使用空气消毒机对输液室环境进行消毒。

3.3.3 加强自我防护意识 对患者及医务人员进行健康宣教，加强无菌意识，做好手卫生的消毒，医务人员在诊疗前后、患者接受治疗后均应采取“七步洗手法”洗手，最大限度清除手部病原菌。同时，对患者提供的全方位优质服务可使其对医院的信任度上升，从而降低家属陪护率，达到控制医院感染的目的。

综上所述，由于门诊输液室布局不合理、环境卫生消毒差、静脉穿刺操作、医用物品管理不严格、废物处理方法不当及患者自身因素等多种原因，导致其成为医院感染的高危科室，给患者及医务人员的生命健康带来了较大威胁，应强化医务人员预防感染意识、改善门诊输液室环境并加强自我防护意识，从而降低门诊输液室医院感染率，避免医患纠纷的发生。

[参考文献]

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[2] 周伟. 基层医院儿科门诊输液室医院感染的管理[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（1） ： 67.

[3] Malinowski A， Majchrzak-Baczmańska D， Pogoda K， et al. Evaluation of total laparoscopic hysterectomy with lymphadenectomy in surgical treatment of endometrial cancers[J]. Ginekol Pol，2013，84（3）：197-205.

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[5] Ghaffari J， Ebrahimi M， Makhlough A， et al. Seroepidemiology of human t-cell lymphotropic virus 1 infection in hemodialysis patients： should we be concerned about it[J]. Iran J Kidney Dis，2013，7（3）：187-190.

[6] 龙素琴， 万珍兰， 彭小兰. 加强门诊输液室管理预防医院感染[J]. 中华医院感染学杂志 ，2011，21（24） ： 5304.

[7] Bryan CS， Yarbrough WM. Preventing deep wound infection after coronary artery bypass grafting： a review[J]. Tex Heart Inst J，2013，40（2）：125-139.

[8] 李红. 儿科门诊输液室的医院感染控制与管理[J]. 中华医院感染学杂志 2011； 21（22） ： 47-48.

[9] Bouare N， Gothot A， Delwaide J， et al. Epidemiological profiles of human immunodeficiency virus and hepatitis C virus infections in Malian women： Risk factors and relevance of disparities[J]. World J Hepatol，2013， 275（4）：196-205.

[10] 姜先进. 门诊输液室医院感染控制与管理[J]. 中华医院感染学杂志， 2011， 21（17）：3698.

（收稿日期：2013-06-27）