浅析早产低体重儿血清维生素A状况及对免疫功能的影响

【摘要】目的 探讨早产低体重儿的免疫功能,降低死亡率。方法 针对我院14例早产低体重儿及8例健康足月儿进行血清维生素A(VA)水平T细胞亚群的测定。结果 1、足月儿血清VA(24.00±3.22μg/dl),低于正常范围(20.1±39.8μg/dl)为亚临床VA缺乏,早产低体重儿血清VA值(18.29±1.70μg/dl)为VA缺乏状态,且体重越轻,VA降低程度越明显;2、早产低体重儿组CD3、CD4、CD4/CD8比值较足月儿减低。CD3明显增高;3、早产低体重儿分为实验组(补充VA)与对照组(不补VA),经补A4周后,实验组VA水平及上述T细胞亚群指标均有显著改善。结论 早产低出生体重儿VA缺乏可影响免疫功能,且低下的免疫功能可经补充VA逆转。

【关键词】早产婴儿 低体重儿 维生素A T细胞亚群

中图分类号:R722.6 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)07-053-02

维生素A(VA)是人体必需的营养素,其缺乏可直接影响小儿的生长发育,最近报道:补充VA可降低小儿病死率达30%。VA缺乏是目前世界上主要的营养缺乏病之一,在小儿中发病率远较成人为高。近几年国内对VA缺乏与儿童免疫功能的相互关系研究较多,而有关早产低体重儿的VA状况未见报道。现对14例早产低体重儿血清VA状况及其与免疫功能的关系进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 早产儿组:随机选择我院新生儿病房住院的早产儿14例,其中极低体重儿(≤1.5kg)7例,低体重儿(>1.5-2.5kg)7例,胎龄为24-34周,母妊娠后期未服用VA制剂。此14例又分为实验组(补充VA)7例,对照组(未补充VA)7例。

1.1.2 正常新生儿组:随机选择在我院产房分娩的足月儿8例。产前无宫内窘迫,产后无窒息,Apgar评分>7分,无先天畸形,胎龄37-42周,体重>2.5-4.0kg,母妊期健康,妊后期未服用VA制剂。

1.2 检测指标及方法:

1.2.1 检测指标

1.2.1.1 血清VA测定:微量荧光法,采用日立MPF-4型荧光分光光度计测定。

1.2.1.2 T细胞亚群的测定:用碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶(APAAP)桥酶联法检测,(由武汉生物制品所提供)。结果观察:镜检200个淋巴细胞,计数其中细胞着色(紫红色)细胞所占比例。

1.2 方法

1.2.1 足月儿取脐血1ml,早产低体重儿均于入院当天或次晨(开奶前)取静脉血1ml,离心分离血清。4°C冰箱暗处保存5-7待测血清VA浓度。同时取肝素(25μ/0.1ml)。抗凝血2ml,用淋巴细胞分离液离心分离淋巴细胞,调细胞浓度为2×10 /ml,取10μ1细胞悬液涂片。干燥过夜,锡箔纸密封后-30°C冰箱保存待测T细胞亚群。

1.2.2 实验组:采第一份血标本后次日开始服用鱼肝油滴剂,按每日:1500IU/kg。四周后抽血复查。

1.2.3 统计分析:两组间采用T检验,多组间采用F检验。

2 结果

2.1 胎龄、体重与血清VA的关系:按WHO推荐的标准:血清VA

表1 胎龄、体重与VA及T细胞亚群比较

组剂 例数 VA(μg/dl) CD3(%) CD4(%) CD8(%) CD4/CD8

足月儿 8 24.00±3.225 54.10±3.87 40.70±3.40 30.20±3.26 1.36±0.10

早产低体重儿 7 19.43±2.281 45.10±5.132 35.30±4.993 37.40±3.811 0.96±0.222

早产极低体重儿 7 17.14±1.124 44.50±4.934 33.30±5.233 37.40±4.354 0.98±0.384

注:1.与足月儿比较P

2.2 胎龄、体重与T细胞亚群的关系,表1结果显示:早产低体重儿组及极低体重儿组与足月儿组比较:CD3、CD4、CD4/CD8比值减低,CD8增高,均有显著及极显著性差异;而产产儿两组间无明显差异(P>0.05)。

VA添加前后实验组血清VA水平及T细胞亚群的变化并与对照组比较1(表2)

2.3.1 实验组经VA干预治疗四周后与治疗前相比:血清VA浓度与T细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8比值均有极明显增高,CD3值下降,两者之间有极显著性差异(P

2.3.2 对照组未经VA干预治疗,四周前后比较:血清VA水平无明显变化,但CD3、CD4、CD4/CD8比值有明显增高,两者之间有显著性差异(P

2.3.3 实验组与对照组比较(治疗四周后):血清VA、CD3、CD4、CD4/CD8值均有明显增高,两者之间均有显著及极显著性差异,而CD8值无变化(P>0.05)。

表2 VA补充前后实验组与对照组血清VA及T细胞亚群比较

组别 例数 VA(μg/dl) CD3(%) CD4(%) CD8(%) CD4/CD8

治疗前 14 18.29±2.11 44.80±4.91 34.30±5.08 37.40±3.98 0.97±0.29

对照组 7 18.99±3.34 51.2±4.491 38.80±3.971 30.40±4.502 1.30±0.212

实验组 7 23.81±2.642.4 57.80±4.323.4 44.70±5.602.4 27.30±4.852.3 1.67±0.342.4

注:1.与治疗前比较P

3 讨论

3.1 早产低体重儿VA水平符合VA缺乏的诊断标准,其机理可能是(1)母亲妊娠期VA摄入不足。根据在发展中国家的调查50%妊娠妇女每天仅获2369-2698IU VA,而成年女性每天推荐量为5000IU,妊娠妇女为8000IU;(2)胎盘转运不足。

3.2 早产低体重儿出生时VA缺乏对细胞免疫功能的影响,本资料结果表明:早产低体重儿与足月儿比较:T细胞亚群中CD3、CD4、CD4/CD8比值明显减低,CD8值增高。其原因可能:(1)早产儿免疫系统发育不够成熟,且VA缺乏可使胸腺和脾脏萎缩,而胸腺是T细胞分化成熟的场所,故发育不良或萎缩可致T细胞分化成熟障碍,使T细胞数目减少;(2)在T细胞亚群中,CD3代表血总T细胞水平,CD4代表T辅助细胞(Th),CD8则为抑制作用。早产儿T细胞数量少,且抑制活性占优势,故血内CD3、CD4值较足月儿低,而CD8值较高。

3.3 增补VA可加速免疫功能的恢复:经过4周VA补充后,实验组血清VA水平较对照组极明显增加(P

参考文献

[1]胡亚美,江载芳.福诸棠使用儿 科学 [M].第7版.北京:人民出版社,2002:421

[2]毛健.早产儿脑白质损伤的有关问题[J]. 中国 实用儿科杂志,2002,17(7):387389.

[3]单若冰.早产儿脑损伤的早期识别[J].小儿急救医学,2004,11(4):266267

[4]陈超.早产儿的管理[J].小儿急救医学,2004,11(3):198199